文档介绍：妊娠期肝内胆汁淤积
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定 义
妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis
of Pregnancy, ICP )是一种妊娠期特殊疾病,多发生在
妊娠晚期,临床上以皮肤瘙ullally BA，Hansen WF．Obstet Gynecol ，57(1)：47
Smolarczyk R，Wojcicka-Jagodzinska J，Piekarski P，et a1． Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000，89：35
Williamson C，Gorelik J，Eaton BM，et a1．Clin Sci，2001，100(4)：363
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临床表现
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皮肤瘙痒
首发症状(发生率约1/3~2/3)
孕30周左右出现
瘙痒特征
产后迅速消退(1~2天，<7天)
与病情严重程度的相关性
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黄 疸
发生率约10％~50%
分娩后多在一周内消失
再次妊娠时复发
与病情严重程度的相关性
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其它症状
失眠、情绪变化
消化道症状：
脂肪吸收不良，轻微脂肪痢
影响脂溶性维生素吸收
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实验室检查
血清总胆汁酸增高：胆酸、鹅脱氧胆酸、
脱氧胆酸、石胆酸、熊脱氧胆酸等
血清甘胆酸增高：261ug/dl()
血清胆红素正常或增高 、直接/总＞
血清转氨酶正常或增高
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疾病诊断
病史
妊娠中、晚期出现瘙痒和黄疸
无明显消化道症状
血清总胆汁酸增高/甘胆酸增高
血清胆红素正常或增高
血清转氨酶正常或增高
排除其他肝脏疾病
分娩后黄疸、瘙痒迅速消退，
肝功能迅速恢复正常
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对母儿影响
母体：精神压力
影响睡眠休息
产后出血
胎儿：胎儿窘迫
胎儿猝死
FGR
早产
胎膜早破
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疾病严重程度判断
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ICP的分型-轻型
符合ICP的诊断标准及以下指标
血清总胆汁酸(TBA)< 100umoL／L
血清总胆红素 (TBIL)< 19 umoL／L
直接胆红素 (DBIL)<6umoL／L
血清ALT<250u／L
血清AST<250 u／L
,2006,7(5):107-109
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ICP的分型-重型
符合ICP的诊断标准及以下任何一项指标
TBA≥ 100umoL／L
TBTL≥ 19u moL／L，DBIL≥ 6umoL／L
ALT≥250U／L，AST≥250 u／L
合并双胎妊娠／妊娠期高血压疾病／复发性
ICP
,2006,7(5):107-109
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处 理
药物治疗
产科处理
目的：缓解症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平 改善妊娠结局、降低围产儿死亡率
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药物治疗
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1、S-腺苷蛋氨酸(思美泰，SAME)
首选药物
通过甲基化对雌激素代谢物起灭活作用
膜磷脂甲基化可恢复肝细胞膜结构流动性
和Na＋-K＋-ATP酶活性
通过转硫基途径提供谷胱甘肽、牛磺酸等，
促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用
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腺苷蛋氨酸对ICP的疗效和安全性
胆汁淤积的生化指标明显降低
患者瘙痒症状消失或减轻
能显著改善产妇、新生儿预后，减少早产的发生
未发现药物对母儿的不良反应
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2、熊脱氧胆酸(优思弗)
口服: 15mg/kg/d
FDA妊娠期用药分类：B类
妊娠早期禁用
治疗作用和胆汁中的浓度密切相关，
而不取决于血药浓度
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UDCA作用机制
促进胆酸排泌并抑制其重吸收
拮抗疏水性胆酸细胞毒，保护肝细胞
抑制胆固醇的合成，促进其排泌和转化
清除自由基抗氧化，抑制细胞凋亡
其他药理作用：UDCA 可重建胎盘转运胆汁酸的能力,可改