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血管(xuèguǎn)内置管
类型：
• 周围动脉(dòngmài)导管
• 中心静脉导管(CVC 非隧道、隧道式）
• 经外周中心静脉导管（PICC ）
• 植入式静脉输液港（导管
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呼吸道防御机制(fánɡ yù jī zhì)受损
气管插管或切开
1、破坏(pòhuài)生理防御功能
2、消弱清除细菌的能力
3、抑制咳嗽反射
4、“黏液糊”
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胃内容(nèiróng)物的反流和误吸
1、机械通气患者容易误吸性肺炎
2、留置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌关闭
3、食道括约肌持久(chíjiǔ)松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道
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呼吸机管道(guǎndào)的污染
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预防(yùfáng)VAP发生的护理措施
1、病房管理
2、机械通气(MV)治疗选择
3、口腔护理与口咽腔冲洗
4、防止反流和误吸
5、声门下(ménxià)吸引
6、呼吸功能锻炼
7、改进营养支持(zhīchí)，保护胃粘膜
8、预防气管导管表面生物膜形成
9、呼吸机装置的管理
10、气管切开的感染控制措施
11、其他措施
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一、加强病房(bìngfáng)管理
1、定时通风
2、每班开启空气消毒每次两个小时
3、保持室温24-26℃ 湿度50%-60%
4、含***消毒液每天拖地2次
5、每月进行(jìnxíng)空气培养
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二、严格执行无菌操作规程消毒隔离(gélí)制度
洗手(xǐ shǒu)
1、接触(jiēchù)病人前
2、无菌操作前
3、接触(jiēchù)病人后
4、接触(jiēchù)病人血液体液后
5、接触(jiēchù)病人周围环境后
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严格执行无菌操作规程(cāozuòguīchéng)
1、接触患者前进行操作
前后要严格洗手，时间≥15s
2、吸痰完毕脱去手套及时(jíshí)洗手
3、气管和口鼻吸痰管要严格分开
4、吸痰时要戴一次性手套，使用
一次性无菌吸痰管
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三、体位(tǐ wèi)护理严防误吸
如无禁忌，患者(huànzhě)应采用床头
抬高30-45度体位，防止胃液
反流和误吸
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鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适
当充气，速度缓慢(huǎnmàn)匀速，量200
~300ml/次
进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作
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四、加强口腔(kǒuqiāng)的护理
1、口腔护理每天至少2次（必要时Q6H）
2、口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔护理时一定要固定好气管插管，口腔护理后，检查气管插管距门齿刻度是否(shì fǒu)准确再固定。
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五、呼吸机管道(guǎndào)管理
1、应用一次性呼吸机管道
2、管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路(ɡuǎn lù)最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。
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1、管道(guǎndào)，湿化管
2、湿化液
3、空气过滤网
1、7天
2、24小时(xiǎoshí)
3、每日
同一患者使用(shǐyòng)的呼吸机，管路不宜频繁更换
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重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒（环氧乙烷、过氧乙酸、含***消毒剂）（提倡一次性呼吸机管路）
呼吸机管道如有明显(míngxiǎn)分泌物污染应及时更换；
每天评估有无拔管的必要
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导尿管相关(xiāngguān)尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统(mì niào xì tǒnɡ)感染
留置(liú zhì)尿管后或拔除尿管＜48h内
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临床(lín chuánɡ)诊断：
1、尿频、尿急、尿痛
2、下腹痛、肾区叩痛（伴有或不伴有发烧(fā shāo)）
3、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野、女性≥10个/高倍视野
4、导尿管者应当结合尿培