文档介绍：慢性鼻窦炎
主讲人：李文雅
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鼻的解剖结构
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鼻窦炎性疾病的分类及概念
鼻窦炎性疾病即鼻窦炎，是鼻窦粘膜的化脓性炎症；
急性鼻窦炎（acute sinusitis）多继发于急性鼻炎；其病理转变主要是
主要的临床表现
好发群体 全部人群均易发生，低龄，年老体弱者更多见
局部症状
脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染
鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致
嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍
头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛
其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多，异物感或咽干痛等；如影响咽鼓管，也可有耳鸣，耳聋等症状
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主要的临床表现
全身症状
症状较轻缓或不明显，一般可有头昏，易倦，精神抑郁，萎靡不振，纳差，失眠，记忆力减退，留意力不集中，工作效率降低等症状
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帮助检查
鼻内镜检查
前鼻镜检查
口腔和咽部检查
影像学检查
鼻窦A型超声波检查
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治疗要点
【1】 鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流；
【2】 鼻腔冲洗 每天1—2次，可用生理盐水冲洗，目的是清晰鼻腔内分泌物，以利鼻腔的通气和引流；
【3】 上颌窦穿刺冲洗
【4】 负压置换法 用负压吸引法使药液进入鼻窦；应用于额窦炎，筛窦炎和蝶窦炎，最宜用于慢性全鼻窦炎者；
药物治疗
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治疗要点
【1】 鼻内镜下鼻窦手术：为目前首选方法；在鼻内镜明视下，完全清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术
【2】 其他手术仍有：上颌窦鼻内开窗术，上颌窦根治术，鼻内筛窦切除术，鼻外筛窦切除术，额窦钻孔术，额窦切开术，蝶窦切开术（sphenoidotomy）等
手术治疗
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病例
姓名：周鑫 性别:男 年龄:18岁 科别:五官科 床号:69
主诉：反复鼻阻，流清涕8年
门诊以"鼻息肉，鼻窦炎"于2021年08月11日入院；步入病房，神志清晰，已做入院宣教，立刻通知医生；查体：T:℃ P:95 R:20 BP:125/90mmhg 医嘱二级护理，普食，遵医嘱完善相关检查；无高血压，糖尿病及心脏病等病史，无过敏史；鼻腔黏膜慢性充血，鼻中隔略向右偏曲，双侧中鼻道见粘脓性分泌物，双下鼻甲稍肥大；CT鼻窦CT示：右侧鼻息肉可能；右侧上颌窦，前组筛窦为主副鼻窦炎；患病以来，患者稍微焦虑，精神，饮食，睡眠可，大小便正常，体重无明显转变；患者是高中生，医保病人，家庭经济好，家人对其关怀，自理才能良好，无跌倒坠床的危急；患者于2021年08月12日鼻内镜下行鼻窦开放，鼻息肉切除，鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术；术后医嘱消炎，消肿，止血处理；术后各项生命体征平稳；
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护理问题
术前
一，学问缺乏
二，焦虑
术后
一，舒服的转变：与鼻阻，手术有关
二，疼痛：与手术创伤，鼻腔填塞压迫有关
三，焦虑：担忧手术损耗，愈合有关
五，部分生活自理才能缺陷——入厕，进食，卫生：与患者接受治疗卧床休息有关
六，潜在并发症——出血：与手术有关
七，潜在并发症——感染：与手术创伤，鼻腔填塞纱条有关
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护理措施
【一】术前护理
向病人介绍手术的目的及意义，说明术中可能显现的情形如何协作，术后留意事项，使病人有充分的思想预备，减轻焦虑
剪去患侧鼻毛，男患者需理发，剃净胡须
检查病人有无感冒，身体不适等
——无需禁食，禁饮；全麻手术——术前6小时禁食，禁饮
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护理措施
【二】术后护理
半卧位，利于鼻腔分泌物渗出引流，同时减轻头部充血
全麻术后清醒3h，局麻术后2h可进温，凉的流质饮食，防止辛辣刺激性饮食
留意观看鼻腔渗血情形，如有出血，嘱病人吐出渗血，防止血液进入胃内引起不适；24h内可用冰袋冷敷鼻部；鼻腔填塞纱条者，其次天滴石蜡油润滑纱条，便于抽取；纱条取出后，依据医嘱麻黄滴鼻，防止出血利于通气；抽取填塞物之前适当进食，防止紧急昏厥，填塞物取出后一周可进行鼻腔冲洗
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护理措施
按医嘱准时使用抗生素，预防感染，留意保暖，防止感冒
嘱病人不要用力打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或者脱落而出血；鼻腔不能通气需张口呼吸者，要多饮水，漱口，保证口腔清洁；爱护鼻部勿受外力碰撞
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健康训练
，留意通风，保持室内空气清爽