文档介绍：新生儿脑病和脑性瘫痪发病机制与病理生理概述
河南省中医院小儿脑病康复科
李恩耀
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简介
，从外形学到现代分子生物学，揭示了绝大多数新生儿脑病和脑性瘫痪并不是源于分娩过程；更多的人以上已知的孕妇自身的产前反常，医疗人员通常很难进行直接的干预；
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，：脐带脱垂，肩难产，胎盘早剥，母亲心脏骤停，致命性子宫破裂；急性致命性缺血缺氧发生后神经系统损耗的模式包括：丘脑和基底节，分娩中的慢性缺氧大事脑损耗主要包括：脑皮质和皮质下白质；以上损耗模式高度提示不良的预后；
补充：；胎先露出为头位的脐带脱垂通常比横位更严峻；，但是并不确定相关，大多数经受急性致命性产时窒息的婴儿只有小部分进展为脑性瘫痪；
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〈三〉.胎儿生长发育因素

，多胎妊娠中早产和窒息的发生率高于单胎；-；以每妊娠数（不是每诞生人数）为单位运算发病率时，双胎发病率：，三胞胎发病率：；导致每次妊娠中至少一胎受损的发病率示：双胎：15/1000,三胎：80/1000,四胞胎：429/1000；
，易造成胎儿低诞生体重；但在极低体重患儿中，单胎与多胎脑性瘫痪无明显差异，说明此时早产才是导致发病的主要缘由而不是妊娠数；
，另一胎显现精神和脑力损耗的几率为40/100，发生癫痫的几率：20/100；发生脑性瘫痪的几率比双胎均存活发病率高出4—15倍；
，单卵双胎的远期神经损耗较重；当一胎死亡和脑白质坏死病例中，单绒毛膜双胎发病率最高；
：双胎中脑性瘫痪多发生于第一胎，多胎妊娠的患儿中男性占多数；
以上情形的发生，临床中尚无有效手段指导转变其转归；
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，只有当新生儿体重小于孕周均值2个标准差以上才能定义为小于胎龄儿；
，绝大多数低于第3个百分位数；
，个别新生儿生长受限或迟缓者，在体重不低于第10个百分位数之前诞生，也应当认为是一种生长受限过程，即使其诞生体重符合孕周；
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，小于胎龄儿均可导致脑性瘫痪，神经发育障碍，但并非有直接因果关系；以下病因比较常见：细胞遗传反常，先天性感染，酒精和药物滥用，凝血机制障碍；
；胎粪污染与孕周有关，早产儿中并不常见，其几率随着孕周的增加而上升，且不能作为远期神经系统转归的敏锐推测因子；
（孕妇年龄）相比，过期妊娠的影响作用相对较小；
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〈四》.新生儿评估
：APGAR评分较低，仍包括松软，哭声弱，吮吸反射抑制，拥抱反射等原始反射消逝，意识障碍，呼吸困难和暂停，心率减慢等；
，分娩过程中显现的，如胎盘早剥，脐带脱垂，子宫破裂及合并长时间胎心减慢，都应考虑缺血缺氧；
；但有多种因素影响评分结果，需留意：早产，母亲应用冷静剂和麻醉剂，先天性畸形，其他个人因素；循环呼吸状态也可降低新生儿心率，呼吸和肌张力；感染也干扰肌张力，皮肤颜色和对复苏措施的反应；
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；胎儿缺氧缺血导致不同类型脑损耗，神经影象学有助于确定损耗部位，但不能精确判定具体损耗时间；
，也是诊断新生儿惊厥的首选方法，但不能提示脑病的病因；生后7天脑电图正常提示没有分娩前急性脑损耗；
，感染凝血障碍，先心，胎母输血，分娩期产伤，新生儿败血症和脱水均为发病缘由；
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《五》.确定急性宫内缺氧大事足以造成脑性瘫痪的标准
（必需符合全部4项）：
（PH<7和BD>或=12mmol/L）；
；
；
，如创伤，凝血功能紊乱，感染或遗传性疾病；