文档介绍：糖尿病***症酸中毒中西医诊治新进展
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糖尿病***症酸中毒（ DKA ）
是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一
可作为糖尿病的首发表现
是内科重要急症之一
要求迅速、合理的治疗
对内科医师(或全科医师)专业知识的要求mol/L）
年轻
空腹时间长、DKA发生后仍在使用胰岛素治疗、合并妊娠
正常pH性DKA
43-50%混合性酸碱平衡紊乱
呼吸性或代谢性碱中毒部分抵消代谢性酸中毒
AG = Na-(CL+HCO3-)
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DKA 治疗
目的：

— 纠正急性代谢紊乱
— 防治并发症
— 降低病死率
原则：

— 及时
— 合理
— 个别化
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DKA 治疗准备
立即测血糖、血***体、尿***体
立即取静脉血测血糖、电解质、肌酐、尿素氮
和动脉血气分析
血、尿常规，胸片，心电图
开放静脉
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DKA 治疗原则
补液纠正脱水
小剂量胰岛素持续静脉滴注
纠正电解质紊乱
纠正酸中毒
祛除诱因
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输液是首要的治疗措施
恢复血容量
重建器官有效灌注
利于胰岛素发挥作用
降低血糖
降低血***
降低胰岛素对抗激素浓度
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补液
补液量按体重的10%估算
24h内纠正，前4h补充计算所得失水量的1/3，
前8h补充到1/2，余下的1/2在后16h补足
开始NS，血糖<%GS / 5%GNS
先快后慢
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胰岛素治疗
小剂量胰岛素，每2h测血糖一次
血糖下降幅度每小时 -
2h血糖下降不理想，重新评估脱水程度，充分补液
补液充分血糖下降不理想，胰岛素计量加倍
当血糖< 改 5%GS 或 5%GNS
GS（g）：RI（U） = 2 – 4 ：1
，尿***体转阴可停输液
停液前1h可皮下RI 8 U
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纠正电解质紊乱
肾功能不全、无尿或高血钾时暂缓补钾
血钾﹤，立即补钾20-30mmol/L(-2g)
暂不予胰岛素
血钾 -，尿量﹥40ml/h以上，同时补钾
尿量﹤30ml/h暂缓补钾，尿量增加后补钾
血钾﹥,暂不补钾
每小时补钾量限20mmol/L()，6-10g KCL/日
目标：血钾维持在4-5mmol/L
恢复饮食后继续口服KCL1-3g/d,1周
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纠正酸中毒
轻、中度酸中毒随输液胰岛素治疗后纠正
快速补碱后，血pH↑，CSFpH仍低，易发生脑水肿
补碱过多、过快，不利于氧合血红蛋白释放氧，导致组织缺氧
快速补碱后，易引起低钙血症
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纠正酸中毒
重度酸中毒的治疗
如血pH﹤，HCO3- ﹤5 mmol/L给碱性液
-% 50mmol/L
（5％NaHCO3 84ml+注射用水300ml） 1-2次
当pH﹥- ﹥ 10 mmol/L时停止补碱
禁输乳酸钠溶液
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其它
消除诱因
积极控制并发症
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ADA 2004 推荐治疗流程
静脉补液
评估脱水
低血容量休克
心源性休克
轻度低血压
%盐水或血浆代用品
血液动力学监测下补液使用升压药
低Na：%盐水4-14ml/kg/h ivgtt
%盐水4-14ml/kg/h
监测血糖
第1hGLU下降是否达到
-?
否
是

改GNS或GS150-250ml/h ivgtt
INS:- ivgtt 或5-10u/2h ih
-
INS 4-6u/h
增加INS 8-10u/h
补钾
***<;<20岁<;
静脉补K40mEq/h,直至K≥
监测
每2-4h查1次BUN C