文档介绍：膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎
膝关节OA：慢性、进展性关节疾病，病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生。
严重影响患者活动，造成下肢负重困难和肢体残疾。
第2页脏疾病史糖尿病史
绝经后妇女的激素水平
慢性皮肤病史
特殊慢性疾患软骨钙化病甲状腺疾病
应用抗凝药物情况
口服激素情况
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病史询问要点
了解患者今后对于手术疗效的需求
1 消除、明显缓解疼痛
2 顺利蹲坐马桶、椅子、进出汽车等
3 上下楼梯、平地行走等
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物理检查
体形身高体重
下肢力线膝内翻膝外翻
步态痛性跛行
膝屈曲畸形
膝反屈畸形
代偿情况内收外展活动
内外八字足
膝关节松弛前后不稳
内外不稳：假性不稳、真性不稳
旋转不稳
活动范围
髌股关节倾斜度、内外侧缘、髌骨软化、髌骨稳定性
相关部位检查脊柱、髋关节、踝关节
下肢血管、神经、肌力检查重点在于腘动脉、腓总、胫神经
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力线异常
膝外翻程度可通过严重膝内翻
测量胫股角确定
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力线异常
外翻畸形
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步态异常
步态不稳
受累膝关节因疼痛而降低了
活动范围，行走时小幅度摆
动，更多的作为支撑脚，而
把完成行走的更多步幅交由
健侧肢体完成，从而出现明
显跛行。
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屈曲畸形
膝关节处于屈曲位，不能完全伸
直，在充分伸直膝关节的过程中
无弹性阻滞感，而是明显的僵硬
阻滞感。
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屈曲畸形
屈曲挛缩畸形
30°
屈曲受限
30-80°
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反屈畸形
膝关节过伸超过180°，
抬起小腿的同时按压髌
骨，观察膝反屈角度，
提示有高位髌骨、髌骨
脱位、前交叉韧带断裂，
内侧副韧带损伤。
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内翻不稳
首先完全伸直膝关节，然后屈
曲30°进行关节内翻检查，双
侧对比，检查外侧韧带是否存
在松弛、损伤
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外翻不稳
首先检查内侧韧带股骨附着点和内侧关节间隙压痛；完
全伸直膝关节，施以外翻力量，检查膝关节内侧有无空
隙和外翻，释放外翻力量能否感觉明显撞击感；若不确
定可屈曲膝关节20°重复上述检查。
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内外翻不稳测试意义
首先明确内外侧副韧带的功能状况，是否存在松弛、断裂，明确术中使用普通后稳定性假体还是限制型假体。
其次对比内外侧应力大小，是否一致，为术中有针对性的松解内外侧软组织提供依据。
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活动范围
正常活动范围至少在0°－135°之间，方法有量角器测
量、臀部至脚跟距离（1cm＝°）严重骨性关节炎患
者具有固定屈曲畸形角度和进一步屈曲角度受限特征，
准确的角度测量为软组织松解、ROM恢复提供依据。
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腓总神经功能检查
检查患者能否背屈足部注意腓总神经感觉纤维
确认腓总神经运动功能支配区域有无感觉障碍
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肢端血运情况
检查肢端温度、肿胀情
况，评估下肢血运
膝暖脚凉提示动脉阻塞下
肢肿胀，软组织坚实提示
静脉回流受阻，侧枝循环
建立欠佳
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查体
股骨髁内旋畸形
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查体
髌骨外侧半脱位Q角变小
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查体
骨缺损、硬化？
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其他评估指标
其他关节病变，手术顺序选择
（髋、踝，再膝）
患者心理
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重视潜在感染因素
应用免疫抑制剂、激素药品
慢性皮肤炎症、皮肤破损