文档介绍：高脂血症与高脂蛋白血症
总医院查体中心 薛安君
一：概念：
1：高脂血症：当血浆脂质浓度超过正常高限时称高脂血症（hyperlipemia）。
2：高脂蛋白血症：当血浆脂蛋白超过正常高限时称高脂蛋白血症（hyper/l)
230 160
最高值
血脂浓度受多种因素影响，胆固醇及甘油三脂随年龄而增长，至60岁达到高峰，后稍下降；
女性胆固醇稍高于男性，尤其在经前期、妊娠期和绝经期后较平时为高；
高脂肪餐后常暂时升高，常多进荤食比长期素食者为高，多食动物油或富含胆固醇食物者血胆固醇常增高，多食糖类者甘油三脂常较高；
多种激素、精神因素及药物等因素和遗传因素也同样影响血脂浓度。
血浆中脂质除游离脂肪酸和白蛋白结合外，其余均与球蛋白结合成水溶性脂蛋白，才能在血循环中运转全身。根据超速离心及纸上电泳或醋酸纤维电泳等分析，可将脂蛋白分为四类：
1：高密度脂蛋白（HDL）：即a脂蛋白
2：低密度脂蛋白（LDL）：即ß脂蛋白
3：极低密度脂蛋白（VLDL）即前ß脂蛋白
4：乳糜微粒（CM）
正常人血浆脂蛋白分类及其理化特性
脂蛋白 密度
分子大小
化 学 成 分
蛋白质 胆固醇 甘油三脂 磷脂
乳糜微粒 CM ＜
800—5000
1 4 90 5
极低密度脂蛋白 —
VLDL（前ß）
250—600
10 15 60 15
低密度脂蛋白 —
LDL（ß）
200—250
20 50 5 25
高密度脂蛋白 —
HDL（а）
65—95
45 25 5 25
禁食12—14小时后血中无乳糜微粒，CM仅见于进食含脂的食物后，内含外源性甘油三脂为主，约占90%，颗粒最大，密度最低，漂浮水面，放置4℃冰箱过夜可上浮成奶油样盖；
VLDL主要在肝合成，为内源性甘油三脂，约占60%，颗粒较CM小得多，密度较高，当血浆中含量升高时可使血浆均匀混浊，但不上浮成盖；
LDL系VLDL的降解产物，其颗粒较VLDL更小，密度更高，主要含内源性胆固醇，不引起血浆混浊，约占50%；
HDL主要在肝和肠合成，颗粒最小，密度更高，主要含蛋白质，约占45%，其次为胆固醇和磷脂，各占25%；
LDL和HDL尚分亚组，LDL可分7组以上；HDL可分为HDL1、HDL2 、HDL3、HDLC等，各亚组的代谢过程、生理功能和病理意义各不相同
此外，在病理情况下，尚有异常的脂蛋白，如“漂浮ß脂蛋白”，又称“阔ß”（ß-VLDL），，超速离心16小时即行漂浮，纸上电泳表现为“阔ß”带，见于Ⅲ型高脂蛋白血症（常属家族性）及未控制的糖尿病和罕见的家族性HDL缺乏（Tangier病）。
三：脂蛋白代谢
在概述脂蛋白代谢前应了解有关载脂蛋白（apoprotein简称Apo）、细胞脂蛋白受体和有关的酶。
（一）载脂蛋白：Apo
指脂蛋白中蛋白质部分。
据目前所知已有几十种之多，其中重要的有Apo AⅠ、AⅡ、AⅣ、B48、B100、CⅠ、CⅡ、CⅢ、D、E、F、G、Lp(a)多肽等。其中的AⅠ、AⅡ、CⅠ、CⅡ、CⅢ、EⅠ氨基酸顺序已阐明。
在各种脂蛋白代谢中有不同分布和特异功能，概括起来有下列四种功能：
1：为维持脂蛋白分子结构和理化特性所必需的重要组成部分；
在各种脂蛋白代谢中有不同分布和特异功能，概括起来有下列四种功能：
2：与脂质结合后成水溶性物质，方能运转全身，至各组织利用作为细胞结构的成分或产生能量，并维持体内各组织间脂质水平稳定性；
在各种脂蛋白代谢中有不同分布和特异功能，概括起来有下列四种功能：
3：参与酶活动的调节，如
Apo AⅠ为卵磷脂胆固醇转酰酶（LCAT）的激活剂，Apo CⅠ亦为LCAT的激活剂；
Apo A