文档介绍：保险转移申请合同
*填写前请详阅注意事项

险种名称保险合同编号
投保人 ID 被保险人 ID
保险金额
保险生效日
缴费方式
缴费年期
缴至日期
每期保费
有无下列情形发生,若有,请在方框内选“√”,若无,请在方框内选“×”:
□到期应缴保费□预缴保费□未还借款□应领未领(生存金等)
欲转往地区(必须提供客户内地联系地址、电话等)
转移原因
欲转往保险公司联系方式(若能提供,请填写名称、地址、联系电话、联系人、邮编)
重要提示:
申请人须提交保险合同、身份证明等相关的必备资料。
申请保险关系转移,应由投保人提出,并由投保人、被保险人双方在申请书上签名认可。
若投保人不能亲至,可委托他人办理申请手续,并在相应的声明栏内签名认可。
投保人(及被保险人)声明:
本人在此要求按照上述申请事项转移保险关系,并同意本申请书作为保险人办理转移事宜的依据,本申请书已由本人亲笔签名,若本人不能亲至,将全权委托本申请书所列受托人办理申请手续,并承担相应法律责任。
投保人签名被保险人(未成年人监护人) 日期
受托人声明:
本人受投保人(及被保险人)委托,向贵公司办理保险关系转移的申请手续,本申请书已由投保人及被保险人亲笔签名。本人因本申请行为,与投保人及被保险人发生权益争执或诉讼事项,由本人承担相应法律责任。
受托人签名: 日期
保险公司填写栏
受理机构签章处理意见
受理: 经办: 复核:
业务员代码所属机构