文档介绍：医院感染管理质量控制考核督查表(临床科室) 考核项目考核标准评分细则分值一、医院感染管理组织( 5 分) 1 、有科室感染管理小组科内感染督查有记录有整改措施。 2 、参加医院感染会议科室感染管理小组未落实工作全扣,参加医院感染会议缺一次扣 2分二、医院感染管理的规章制度及院感知识培训(10 分) 1 、有规章制度并组织学****落实。 2 、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录,要求 6 小时/年 3 、参加院内感染培训及考试查阅科室院感培训记录本无记录扣 5分。现场抽考医护人员一次不合扣 2分三、院感病例监测( 10 分) 1 、有医院感染病例登记本、感染病例及时登记, 24 小时内上报,有院感暴发征兆立即上报院感科 2 、完善各项感染病例相关的辅助检查院感病例未及时登记报告每1例扣1分缺、漏报每例扣 3分感染暴发未及时报告全扣并根据造成的后果严重性另行处罚四、消毒效果监测( 10分) 1 、空气监测合格 2 、物体表面监测合格 3 、医务人员手卫生监测合格 4 、使用中的消毒剂,微生物监测合格 5 、紫外线灯按要求监测 6 、紫外线灯照射有清毒登记 7 、使用中的消毒剂监测 1次/ 日并有纪录 8 、消毒剂在有效期内使用(不得与口服静滴、注射药放在一起) 消毒效果监测一项一次不合格扣 2分消毒记录漏填一次扣分其余每项不合格每次扣 1分五、一次性医疗卫生用品(5 分) 1 、在有效期内使用 2 、包装完好无破损、标识清楚 3 、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上, 距离地面 20cm ,距离墙壁 5cm 4 、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋5 、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒6 、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用, 开启后使用时间不得超过 24 小时过期物品每次扣 5分, 无开启时间扣 2分, 其余一项不合格每次扣 1分六、无菌物品管理及使用情况( 5分) 1 、在有效期内使用 2 、包内有灭菌指示卡,包外有灭菌指示胶带、灭菌日期 3 、单独存放于无菌的物品柜内,距离地面 20cm ,距离墙壁 5cm 一项不合格扣 1分有过期包(扣 5分) 七、消毒隔离执行情况(40 分) 1 、治疗室、换药室、处置室布局合理、分区明确( 2 分) 2 、盛消毒液的容器每周二、五更换并高压灭菌( 2 分) 3 、治疗室治疗车上物品应严格分层摆放, 上层为清洁区,下层为污染区( 2 分) 4、无菌镊子罐( 干罐)4 小时更换一次(2 分) 5 、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂( 2 分) 6、病床应湿式清扫, 一床一套(巾)(2分) 7 、体温表按床位计一人一用一消毒,压脉表一人一用一消毒, 压计袖带有污染应及时清洗,每周清洁消毒一次。(5 分) 8 、病室床头柜应一桌一抹,抹布使用后消毒( 3 分) 9 、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次, 枕芯、棉被褥、床垫定期消毒, 遇有体液污染时应及时更换( 2 分) 10、病人出院、转科之后床单位必须进行终未消毒并登记( 5 分) 11、医疗废物和