文档介绍：医院感染管理质量控制考核督查表考核项目考核标准评分细则分值一、医院感染管理组织(5分)1、有科室感染管理小组科内感染督查有记录有整改措施。科室感染管理小组未落实工作全扣二、医院感染管理的规章制度及院感知识培训(10分)1、有规章制度并组织学****落实。2、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录,要求6小时/年3、参加院内感染培训及考试查阅科室院感培训记录本无记录扣5分。现场抽考医护人员一次不合扣2分三、院感病例监测(10分)1、有医院感染病例登记本、感染病例及时登记,24小时内上报,有院感暴发征兆立即上报院感科2、完善各项感染病例相关的辅助检查院感病例未及时登记报告每1例扣1分缺、漏报每例扣3分感染暴发未及时报告全扣并根据造成的后果严重性另行处罚四、消毒效果(10分)1、物体表面消毒登记2、其余各项登记本登记3、紫外线灯按要求监测,紫外线灯照射有消毒登记4、使用中的消毒剂监测1次/日并有纪录5、消毒剂在有效期内使用(不得与口服静滴、注射药放在一起)、一次性医疗卫生用品(5分)1、在有效期内使用2、包装完好无破损、标识清楚3、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上,距离地面20cm,距离墙壁5cm4、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋5、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用,开启后使用时间不得超过24小时过期物品每次扣5分,无开启时间扣2分,其余一项不合格每次扣1分六、无菌物品管理及使用情况(5分)1、在有效期内使用2、包内有灭菌指示卡,包外有灭菌指示胶带、灭菌日期3、单独存放于无菌的物品柜内,距离地面20cm,距离墙壁5cm一项不合格扣1分有过期包(扣5分)七、口服药、静滴药(5分)1、在有效期内使用2、存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上,距离地面20cm距离地面5cm3、抽出的药液,静脉输入,用无菌液必须注明开启时间,起之2小时后不得使用,4、启封抽吸的各种溶媒***起过24小时不得使用,昼用小包装药品无开启时间扣2分药品超时扣1分八、标准预防无菌操作及手卫生(10分)1、诊疗护理病人前后要洗手2、操作时着装整齐3、遵守标准预防无菌操作原则4、进入产房、新生儿室、手术室等处,应更衣换鞋戴帽子口罩并洗手,方可入内科室未提供防护用具扣5分违反无菌操作每人次扣3分洗手未按要求每人次扣1分必要时未采取标准预防每人次扣3分九、消毒隔离执行情况(40分)1、治疗室、换药室、处置室布局合理、分区明确(2分)2、盛消毒液的容器每周二、五更换并高压灭菌(2分)3、治疗室治疗车上物品应严格分层摆放,上层为清洁区,下层为污染区(