文档介绍：其次章 消化道感染细菌
通过粪—口途径进行传播的细菌，主要引起：胃肠道疾病；食物中毒；肠道外感染
主要包括
——肠杆菌科细菌（最重要）
——弧菌属细菌
——幽门螺杆菌和弯曲菌属
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肠杆菌科
是一大群生物学性子多肽，对热稳固
机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP↑导致腹泻
LT和ST同时存在，致病性要强
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所致疾病：
肠道外感染（内源性感染）
（条件致病——借居位置转变）
化脓性感染——定位转移
腹膜炎，阑尾炎，创伤感染，手术刀口感染，肺炎，败血症，新生儿脑膜炎等
泌尿道感染——病原菌来自病人肠道
占泌尿道感染首位，女性多见（尿道炎，膀胱炎，肾盂肾炎等）
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肠道感染——胃肠炎（腹泻），（外源性感染）
肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：
婴幼儿，旅行者腹泻，与霍乱相像；致病物质主要是：菌毛，肠毒素，内毒素，K抗原
肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：
较大儿童及 成人腹泻，与菌痢相像腹泻呈脓血；致病物质主要是：菌毛，内毒素，不产生肠毒素；
肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：
婴儿腹泻（水样腹泻）；致病物质主要是菌毛，不产毒素，主要破坏肠粘膜上皮细胞功能；
肠出血性大肠埃希菌（ EHEC，O157）：
出血性结肠炎， 溶血性尿毒综合征（HUS），致病物质是菌毛，Vero毒素及溶血素；
肠集聚性大肠埃希菌 （EAEC）：
婴儿腹泻（连续性），致病物质：菌毛及毒素
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引起腹泻的大肠埃希菌
菌株
作用部位
疾病与症状
致病机制
ETEC
小肠
旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热
质粒介导LT和（或）ST肠毒素，大量分泌液体和电解质
EIEC
大肠
痢疾样腹泻：水样便，继以脓血黏液便，腹痛，发热
质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞
28ac、29、112ac、1244、152、164、167
EPEC
小肠
婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热
质粒介导粘附和破坏小肠粘膜上皮细胞
2、55、86、111、114、119、125、126、127、128、142、158
EHEC
大肠
水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜
溶原性噬菌体编码vero毒素，中断蛋白质合成
157、26、111
EAEC
小肠
婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，低热
质粒介导集聚性粘附上皮细胞，阻止液体吸收并产生毒素
42、44、3、86等
常见O血清型
6，8，15，25，
27，78，148，159
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微生物学检查与防治
肠道外感染：（IMViC）
标本→涂片，染色→分别培育→鉴定
尿路感染时每ml尿含菌≥10万，有诊断价值
肠道内感染
用EMB培育基
分别培育+生化反应+血清分型+毒素测定+核酸检测等
卫生细菌学检查
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在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标
≤ 3个大肠菌群/1L饮水
我国制定的生活饮水卫生标准规定每ml水中细菌菌落数不得超过100个；
卫生学指标
大肠菌群指数
每1000ml水中大肠菌群数
我国饮用水卫生标准：
细菌总数
每1ml或1g样品中细菌总数
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总结
如何鉴别肠道致病菌和非致病菌？
肠道杆菌的抗原有哪些？
引起腹泻的5种大肠杆菌区分是什么.
大肠杆菌卫生学检测指标有哪些？
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其次节志贺菌（痢疾杆菌，Shigella）
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生物学性状
外形染色
符合肠杆菌特点，有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区分点
培育特性
肠道鉴别培育基上的无色透亮，乳糖不发酵菌落
生化反应
葡萄糖（+，产酸不产气），乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖），H2S-，尿素（-），动力（-）
抗原分类——依据O抗原分4群，40余型
A群——痢疾志贺菌（12）
B群——福氏志贺菌（15）
C群——鲍氏志贺菌（18）
D群——宋氏志贺菌（1）
抗击力 比其它肠杆菌弱，特殊对酸敏锐
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致病性与免疫性
致病物质
侵袭力
——菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞，并传入上皮细胞内进行繁殖，形成感染灶，释放毒素引起炎症反应，出现典型的脓血粘液便；不进上皮