文档介绍：.
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2015年产程干预的医学指证培训记录
内容：胎心监护异常时的干预措施
时间：2015年2月18日
地点：妇产科医生办公室
主持人：石敏副主任医师
参加人员：段左英、张桂梅、熊华主治医师,王聪、王晓梅、邱显红、周藤、伍思羽住院医师,吉礼秀护士长,万辉、罗新惠熊雪莲等护师.
子宫收缩过强表现为≥5次宫缩/10 min,或收缩时间持续2 min或更长,,影响子宫胎盘血液循环,易发生多种母儿并发症如胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡、新生儿颅内出血、急产来不及接生致新生儿坠地致骨折、外伤或不消毒接生、软产道撕裂伤,,分娩梗阻或不适当地应用缩宫素、或胎盘早剥血液浸润子宫肌层,均可引起宫颈内口以上部位的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩,有时可出现病理缩复环、,过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行***内操作,可致子宫痉挛性狭窄环,引起潜伏期延长或活跃期停滞.
,绝大多数的宫缩过强与宫缩药物使用有关,,一旦出现宫缩过强,首要的措施是立即停止使用导致宫缩过强的药物,撤药后依旧存在宫缩过强,必须及时给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20 mL加于5%葡萄糖液20 mL内缓慢静脉推注〔不少于5 min,,,除了停止***内操作、停用缩宫素、硫酸镁缓慢静注等措施外,在胎心监护正常的情况下可给予镇静剂如哌替啶100 mg或者吗啡10 ,子宫痉挛性狭窄环不能缓解,宫口未开全,胎先露部高,或伴有胎儿窘迫征象,均应立即行剖宫产术.
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2016年产程干预的医学指证培训记录
内容：人工破膜
时间：2016年9月7日
地点：妇产科医生办公室
主持人：石敏副主任医师
参加人员：段左英、张桂梅、熊华主治医师,王聪、王晓梅、邱显红、周藤、伍思羽住院医师,吉礼秀护士长,万辉、罗新惠熊雪莲等护师.
自然破膜是第一产程的重要临床表现,当胎儿显露部衔接后,羊水被阻断为两个部分,,前羊水内压力增大,当达到一定的程度时,胎膜破裂,羊水流出,正常情况下,,若存在异常产程,如潜伏期延长、宫颈扩张延缓等情况,根据产妇的宫缩情况、宫颈扩张的速度进行判断,在排除胎儿头盆不正、胎位不正等情况下,,我院一般在宫口开大3 cm左右,,,一方面可以观察羊水的颜色,,产程没有停滞的情况下继续待产；如果为Ⅰ度羊水,产程没有停滞,在密切观察胎心音下继续待产,,如有异常,
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Ⅱ度羊水,不能立即结束分娩者,,宫缩欠佳时破膜可以加强宫缩,,宫缩较前没有明显加强的情况下,可以给予缩宫素,加强宫缩,,破膜后还应该密切观察宫缩,避免破膜引起过强宫缩造成胎儿宫内窘迫或者诱发胎盘早剥,造成产科急重症.
足月胎膜早破的发生率约10%,虽然在产程中也可出现胎膜的自然破裂,但人工破膜是第一产程中最常应用的干预措施之一,其目的是为了加强宫缩,缩短产程,可能与破膜后胎头直接紧贴子宫下段和宫颈内口、引起反射性子宫收缩、 min子宫肌电的活性,结果发现破膜后30 min子宫肌电活性较前明显增加,〔涉及15个研究、5583例自然临产的孕妇中发现,在第一产程的时限、剖宫产率、母亲的满意度以及新生儿出生后5min Apgar评分<7分的比例等方面,人工破膜组与对照组并没有明显差异,,临床上大多主张宫口≥2～3>,无头盆不称,,临床上又会遇到新的困惑,如什么情况下实施人工破膜、新的潜伏期延长或活跃期停滞的标准是否是人工破膜的指证、应用新产程图管理产程时人工破膜可否改善妊娠结局等,目前这方面缺