文档介绍：咪达普利联合托拉塞米治疗糖皮质激素致继发性高血压的
疗效分析
【摘要】 目的：探讨咪达普利联合托拉塞米治疗糖
皮质激素致继发性高血压的临床疗效。方法：选取笔者所在
医院 2013
料用均数±标准差（ x± s）表示，比较采用 t 检验；计数资料比较采用字 2 检验， P< 为差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较
经治疗后，观察组的治疗总有效率 %明显高于对照组的 %，差异有统计学意义（ P<），见表 1。
两组不良反应发生情况比较
观察组的不良反应发生率 % 明显低于对照组的
%，差异有统计学意义（ P<），见表 2。
讨论
继发性高血压在临床上属于一种病因明确的高血压，一
旦明确其病因并采取相关治疗措施，这种疾病可以被治愈或
者有效缓解，其中由糖皮质激素导致的继发性高血压的病理
为：由于 6β -羟化酶的作用，糖皮质激素会形成 6β -羟皮质
醇，这种物质能够造成水钠潴留，导致妊娠期高血压疾病或
库兴征等高血压疾病诱因中需要排除的 6β -羟皮质醇的数
量增多；另一方面，通过细胞内Ⅳ型受体，糖皮质激素会将
细胞内的钠向外转移，所以出现细胞外液钠潴留，造成肾脏
对钠的排除障碍，导致高血压症状的出现。而糖皮质激素受
体主要分布在人体系膜动脉、主动脉以及血管平滑肌等部
位，所以氢化可的松与受体结合后会激活受体，导致血管紧
张素与儿茶酚***对血管的紧缩进一步加强，再加上糖皮质激素还会提高肾上腺素、血管紧张素以及抗利尿激素等的数量，造成血压的持续升高。此外，如果患有血管炎、寻常型天疱疮以及类风湿关节炎等自身免疫疾病的患者会在长期服用糖皮质激素之后出现继发性高血压的症状，损害人体心脏、脑血管以及肾脏，使其病情进一步恶化，所以采用科学
有效的药物治疗这种疾病具有非常重要的意义 [6] 。
咪达普利属于一种新型的血管紧张素转换酶（ ACE ）抑制剂，在反复给药的条件下，其药效能够进一步增强，且作
用持续时间与依那普利与卡托普利相比也比较长，口服咪达普利之后，就会有活性代谢物质咪达普利拉在体内形成，对 ACE 的活性具有明显的抑制作用， 能够防止血管紧张素Ⅰ向
血管紧张素Ⅱ转变，舒张外周血管，降低血管阻力，实现良
好的降压效果；另一方面，因为糖皮质激素会导致血管紧张
素Ⅱ与肾上腺素受体的数量增加，所以在口服咪达普利之后
还能对血管紧张素Ⅱ的生成进行有效抑制，从而有效缓解糖
皮质激素致继发性高血压的临床症状。而托拉塞米属于一种
高效髓袢利尿剂，通过在髓袢升支粗段发挥作用，提高水、
钠或***在尿中的排泄量，并降低对肾血浆流量、肾小球滤过
率以及酸碱平衡的影响，巩固降压效果，所以使用咪达普利
联合托拉塞米治疗糖皮质激素致继发性高血压疗效显著，咪
达普利能够通过对血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转变过程