农业部畜禽养殖标准化示范场.docx

文档介绍：编号：
农业部畜禽养殖标准化示范场
验收申请表
类 别：生猪 肉鸡 蛋鸡 奶牛 肉羊
企业名称： （公章）
联系电话：
传真电话：
联系人：
电子信箱：
申请日期编号：
农业部畜禽养殖标准化示范场
验收申请表
类 别：生猪 肉鸡 蛋鸡 奶牛 肉羊
企业名称： （公章）
联系电话：
传真电话：
联系人：
电子信箱：
申请日期： 年 月 日
江苏省农业委员会制
1
承诺函
本申请表所填信息及附送资料均真实可靠， 若有虚
假，愿承担一切后果及有关法律责任。
法人(负责人)签字：
年 月 日
2
表1 基本情况
生产地址
通讯地址及邮编
企业类型 建场时间
注册资本
固定资产
企业职工人数
其中：畜牧兽医
(个)
技术人员数(个)
企业概况(主要包括生产经营现状、管理制度、产品质量和管理认证等，
300-500字)
3
表2 养殖情况
养殖场占地总面积（亩） 与村庄、工厂、干道最短距离（米）
与周边的防疫隔离带 围墙 绿化带 河沟 其他：
畜禽舍建筑面积（m2） 畜禽舍（幢）
畜禽饲养方式 网上平养 地面平养 笼养 其他：
降温方式和主要设施
保温方式和主要设施
饮用水来源 自来水 浅井水 深井水 其他：
饲料来源 自 配 购买 部分自配 其他：
现栏存能繁母畜数（头）
现存栏商品畜、禽（头、羽）
上年出栏商品畜禽（头、羽） 当年出栏商品畜禽（头、羽）
雨污分离 是 否 清污道分设 是 否
沼气发酵处理 制有机肥 还田作肥
粪便处理方式
污水直接排放 干湿分离 其他：
备 注
4
表3 审核意见
无重大动物疫病
证 明 县级动物防疫部门签署意见（盖章）
年 月 日
无使用违禁药物（化
县级畜牧行政管理部门签署意见（盖章）
合物）行为证明
年 月 日
省辖市畜牧行政管
理部门初审意见
（盖章）
年 月 日
5
表4 申请表附相关材料目录
序号
材料名称
适用范围
1
企业营业执照复印件
已注册的养殖企业
2
组织机构代码证复印件
已注册的养殖企业
3
养殖场土地使用证明复印件
全
部
4
养殖场区位图
全
部
5
养殖场平面图
全
部
6
畜禽标识代码
全
部
7
动物防疫条件合格证复印件
全
部
8
种畜禽生产许可证复印件
种畜禽企业
9
“两病”检测合格证复印件
奶牛养殖企业
10
生鲜奶收购许可证复印件
有生鲜奶收购站的奶牛场
11
6
申请表及相关材料填写说明
本申请表可从江苏农业网 (/ 专业栏目/畜牧业)下载。
申请表填写范围和要求
，由申请企业填写。