文档介绍：凝血与抗凝模板
病 因
静脉血栓形成的三大因素：维柯氏三角理论
单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，破坏血液中凝血和抗凝因子间的平衡，触发瀑布式凝血连锁反应活性增高，凝血与抗凝模板
病 因
静脉血栓形成的三大因素：维柯氏三角理论
单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，破坏血液中凝血和抗凝因子间的平衡，触发瀑布式凝血连锁反应活性增高，才可能引起血栓形成
血管内
膜损伤
血液高
凝状态
静脉血
流滞缓
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抗凝
凝血
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正常的凝血依赖于三因素
完整的血管结构
有效的血小板数量及功能
正常凝血因子数量以及活性
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凝血酶原复合物时期
凝血酶原形成期
纤维蛋白形成期
凝血的三个时相
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传统凝血模式分为内源性及外源性
凝血途径
内源性(接触因子)途径
外源性(组织因子)途径
组织因子
纤维蛋白原
纤维蛋白
激活
激活
激活
激活
激活
激活
, . . 2000(60) 1: 203-237
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实验室检查
外源途径
外源凝血系统
纤维蛋白原
纤维蛋白凝块
内源途径
X
V
内源凝血系统
途径
共同
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活化一个分子的Ⅹa因子能产生1000个分子的Ⅱa，理论上在凝血瀑布的上游抑制凝血因子将产生更强的抗凝作用。
因子的主要作用
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因子的主要作用
Ⅱa为凝血瀑布的最后环节，Ⅱa将纤维蛋白原变为纤维蛋白促进血块形成
通过活化因子ⅩⅢ使纤维蛋白交联，以及与α-抗纤溶酶交联而抑制纤溶酶，使血栓更加稳固。
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常用抗凝药物抗凝作用靶点特性
普通肝素： 有相似的抗与活性
低分子肝素：速碧林 ： 抗大于活性
水蛭素类：比伐卢丁 ： 只有抗活性
华法林： 抗与活性
利伐沙班： 抗活性
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常用抗凝药物的作用特点
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普通肝素：
不能溶解形成的血栓
口服不能吸收
不能通过胎盘
普通肝素
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低分子肝素：
拮抗Ⅹ因子作用强
拮抗Ⅱ因子作用弱
孕妇慎用
低分子肝素
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拮抗剂
半衰期较长 35-45小时，3-5天达到药物高峰
服用后出现一过性高凝状态，初始单用不可靠
致畸作用
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利伐沙班是一种特异性选择性因子直接抑制剂
因子可催化凝血酶原转化为凝血酶，利伐沙班对凝血酶无作用，但可以通过抑制因子，调节凝血酶的产生水平。
与间接因子抑制剂相比，利伐沙班可直接抑制游离的因子，也可抑制纤维蛋白结合的因子以及凝血酶原酶复合物
Ⅹ因子抑制剂：利伐沙班
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利伐沙班的优势
在凝血瀑布兴奋的早期就阻断
阻止凝血酶的增殖放大但不影响已生成的的凝血酶的作用
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利伐沙班的优势
因子直接抑制剂在临床上表现出了有效抗凝而不出血的安全功能
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THANKS
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谢谢