文档介绍：吞咽障碍的评估和治疗
定义
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、
食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。
符合下列标准：
食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题
口腔及咽喉肌肉控制或协调
激综合
疗法
吞咽姿
势调整
治疗
吞咽障碍
的间接治疗
改善吞咽困难的症状
促进吞咽生理功能恢复
促进吞咽
器官功能
恢复方法
其它
治疗
球囊扩
张术
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吞咽姿势调整
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吞咽姿势调整
姿势调整训练，也是一种代偿训练，是在不改变患者吞咽生理的情况下改变食物通过的路径来改善患者的吞咽障碍的方法，减少误吸。
姿势调整训练优点：一般不需要患者的肌肉用力，不容易引起疲劳。
适应症：神经性吞咽障碍患者，头颈部癌切除术后患者及其他结构损伤所致的吞咽障碍。
效果评价：吞咽造影下确定，方可使用。
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低头吞咽
使头部、颈部和下颌向前微倾
原理：重力将食团保留在口腔前面，以防止食团在未引发吞咽反射之前滑进口腔后面
使咽后壁与会厌之间空隙减少，防止食物进入呼吸道，保护呼吸系统
扩大会厌谷的间隙，使之能容纳更大的食团
适应症：吞咽前出现误吸患者
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仰头吞咽
食物进入口中及在咀嚼时，头部先向前倾，准备好运送到舌咽时，再将头向后仰。
原理：利用重力把食物送到食道，减少食物由口腔至咽喉的时间。
后仰时，会厌谷的间隙完全消失。
适应症：舌头后推食团的能力降低。
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头转向患侧
食物进入口中并咀嚼吞咽后，下咽部（梨状窦）有残留时，头部向相应侧旋转并做吞咽动作。
原理：避免食物从患侧滑下
盖住患侧的会厌谷
把压力加于患侧声带上
适应症：单侧咽壁及喉部功能异常。
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头侧向健侧
食物进入口中及在咀嚼吞咽时，头部先向患侧侧头，再做吞咽动作。
原理：改变食团的方向，使其落入健侧，使食物从健侧进入食道。
适应症：在同侧有单侧口腔与咽部无力，有残留物。
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呼吸道保护手法
(protecting airway maneuver)
是一组旨在增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围，增强运动力度，增强患者对感觉和运动协调性的自主控制，避免误吸、保护呼吸道的徒手操作训练方法。
呼吸道保护手法主要包括：
保护气管的声门上吞咽法及超声门上吞咽法，增加吞咽通道压力的用力吞咽法，延长吞咽时间的门德尔松吞咽法等。
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声门上吞咽法
目的：是在吞咽前及吞咽时关闭声带，以保护气管免于发生吸入现象。
具体操作：
深深吸一口气后闭住气，
保持闭气状态，
同时作吞咽动作（1-2个），
吞咽后立即咳嗽
适应症：适用于舌头功能
运动不足的患者。
禁忌症：有冠心病的脑卒中
患者禁用。
声门上吞咽法
声门上吞咽法
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超声门上吞咽法
目的：是让患者在吞咽前或吞咽时，将杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，增加喉上抬速度，改善舌根后缩力量，并让假声带紧密的闭合，以使呼吸道入口主动关闭。
具体操作：吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞咽时持续保持闭气，并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。
适应症：适用于呼吸道入口闭合不足的患者、也适用于颈部做过放射冶疗的患者。
超声门上吞咽法
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用力吞咽法
目的：是为了在咽部期吞咽时，增加舌根向后缩的运动而制定的，并借此改善会厌软骨清除食团的能力。
用力吞咽法操作：当吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在口中沿著硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力。
适应症：会厌谷残留患者
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门德尔松手法
目的：
是为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并借此增加环咽肌开放的时长与宽度，此手法与可以改善整体吞咽的协调性。
增加吞咽时喉上抬的幅度并延长上抬后保持不降的时间，因而也能增加环咽段开放的直径和时间，起到治疗的作用。
注意：要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出来后，再让患者有意识地保持上抬位置。
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门德尔松手法
具体操作方法：
对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上抬，要让喉上抬位置保持数秒；或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸、以此位置保持数秒，同时让患者食指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬。
对于上抬无力的患