文档介绍：心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断与护理
参加人员： 马玲玲、于清波、孙银霞、侯春霞、马利艳、 徐衍红、夏 雪、陈尚莹、卢立立、朱媛君、 王 萌、刘 涛、闫倩倩
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哮喘 （三）
哮喘发病机制
环境因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用
神经调节失衡
上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常
气道炎症
气道高反应性
症状性哮喘
环境激发因子
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2021/1/12
临床特点：肺源性哮喘 （三）
支气管哮喘病理
早期肉眼解剖学上较少器质性改变
疾病进展，病理表现典型：
1、炎症细胞浸润
2、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞
损伤
3、基底膜变化：基底膜增厚
4、黏液腺肥大
5、气道黏液栓形成
长期反复发作→气道重构。
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临床特点：肺源性哮喘 （三）
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临床特点：肺源性哮喘 （三）
多有家或个人过敏史。
多数病人容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。
年少发病：此病多见于儿童和青少年，此类人群占整个哮喘病人中的30%以上。
支气管哮喘
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临床特点：肺源性哮喘 （三）
支气管哮喘
典型临床表现：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。双肺可闻及大量哮鸣音。
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临床特点：肺源性哮喘 （三）
支气管哮喘
心电图可有一过性肺型P波，超声心动图及胸片多正常。
支气管舒张试验阳性。
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支气管哮喘的诊断标准
(1)反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多 与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼 气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
(3)上述症状可经治疗缓解或自行
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支气管哮喘的诊断标准
(4)除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。
(5)症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1 增加 15%以上），支气管激发试验或运动试验阳性，PEF 日内变异率或昼夜波动率≥20%
符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。
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急重哮喘的判断指标
气急紫绀不能平卧，明显出汗伴有三凹征。
脱水烦燥，全身虚弱，单音讲或吐字不清。
心律失常或奇脉，两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，出现“Silent chest沉默肺”。
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哮喘严重程度分级
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常 用 药 物
控制药物：激素、缓释茶碱、
长效β2受 体激动剂
白三烯受体拮抗剂
色、甘酸钠
缓解药物：β2受体激动剂
短效茶碱
抗胆碱能药物
全身激素
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支气管哮喘的治疗原则
制 症 控 状
保持肺功能正常
避免治疗副作用
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支气管哮喘的治疗——雾化治疗
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吸入糖皮质激素常用药物
必可***气雾剂250
[通用名]二丙酸倍***米松
[适应症]局部作用于肺，无明显全身作用，可用于哮喘的治疗和预防。
[剂型]气雾剂
[规格]每揿含丙酸倍***米松250微克
[包装]80揿/支
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吸入糖皮质激素常用药物
干粉剂：普米可都保
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吸入糖皮质激素常用药物
舒利迭 沙美特罗替卡松粉吸入剂
用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括***和儿童哮喘
干粉吸入剂 50微克/100微克(沙美特罗/丙酸***替卡松),50微克/250微克(沙美特罗/丙酸***替卡松) 60吸/盒
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2021/1/12
口服糖皮质激素
适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。
一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘,可采用每天或隔天清晨顿服给药的方式。泼尼松的维持剂量最好每天≤10 mg。
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2021/1/12
糖皮质