文档介绍：疼痛科常用药物
患者的疑问
疼痛科治疗就是使用止痛药？
你给我打的是不是激素？
吗啡用多了会成瘾？
癌痛终末期打杜冷丁最有效？
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2021/1/12
疼痛的定义
世界卫生组织的疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在损伤所引过对中枢的阿片受体结合产生镇痛作用，分为以下三种：
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2021/1/12
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2021/1/12
阿片类作用机制
内源性或外源性阿片受体激动物质与阿片受体结合
激活G蛋白
抑制腺苷酸环化酶 激活K+通道，阻断
降低细胞内cAMP 电压敏感钙通道，阻
断递质释放
阻断疼痛传导
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常见阿片及复合镇痛药
商品名
厂家
组方
镇痛范围
特点
泰勒宁
美国马林克罗
羟考酮5mg扑热息痛325mg
中度和中重度疼痛
普通处方管理
各种中、重度急慢性疼痛
奇曼丁
北京萌蒂
曲马多缓释片
中度疼痛
镇痛持续时间12hr
头晕、呕吐副作用明显
奥施康定
北京萌蒂
羟考酮控释片
中、重度疼痛
1hr起效，镇痛持续12hr
红处方
及通安
西安杨森
急性中、重度疼痛
连续使用≤5天
美施康定
北京萌蒂
硫酸吗啡控释片
重度疼痛
重度癌痛经典用药，红处方
多瑞吉
西安杨森
芬太尼透皮贴剂
重度疼痛
贴剂，可适用于不能口服的病人；1贴可以作用3天
可能发生延迟副作用、呼吸抑制；红处方
耐而可
美国华生
氢可酮5mg扑热息痛500mg
急性中度至中重度疼痛
日用量不高于5# ，连续用药<4周
精神药品II类
路盖克
美国路坦
双氢可待因10mg扑热息痛500mg
中度疼痛
普通处方管理
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药物
非胃肠给药
口服
等效剂量
吗啡
10mg
30mg
非胃肠道：口服=1：3
可待因
130mg
200mg
非胃肠道：口服=1：
吗啡（口服）：可待因（口服）=1：
羟考酮
15-20mg
吗啡（口服）：羟考酮（口服）=～2：1
芬太尼透皮贴剂
25μg/h（透皮吸收）
芬太尼透皮贴剂μg/h，q72h
剂量=1/2×口服吗啡mg/d剂量
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适应症：
急性疼痛（明确病因）
癌痛
慢性中重度疼痛
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2021/1/12
阿片类药物治疗慢性疼痛原则
处方原则：
选择合适药物
确定最佳疗效剂量
防治不良反应
治疗效果不佳应考虑合并或更换药物
了解成瘾知识，鉴别异常行为
指导患者陪护人员
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2021/1/12
阿片类药治疗癌性疼痛原则
按三阶梯给药
按时给药
无创给药
个体化给药
注意细节
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2021/1/12
应用阿片类止痛药物的问题1-3
长期应用可使机体产生耐受性和依赖性
对运动性疼痛疗效有限 （只对静止时疼痛有效）
突然中断使用可出现戒断综合征
多数纯阿片药物和复合型阿片药物药效持续短暂，需每日多次服用
增加医疗资源消耗
特殊问题
呼吸抑制
恶心、呕吐和便秘
镇静与感觉异常
尿潴留
瘙痒、皮疹
副作用
1Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191.
2 Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295.
3 Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.
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2021/1/12
阿片类药物的副作用-镇静
常见于阿片类药物治疗之初和大幅度增加剂量时
常伴有困倦和认知功能减退
合并使用镇静性药物将加强镇静作用和延长镇静时间，同时使用抗组胺药物、抗抑郁药、抗焦虑药可能减低阿片类药物代谢，加强镇静作用
应注意排除合并代谢性脑病、颅内疾病等病理状态
治疗包括：警告病人避免酒精和驾车，告知镇静常在几天内自然消失，降低阿片类药物剂量或rotation,精神兴奋剂（右旋苯丙胺、咖啡因、哌醋甲酯）
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2021/1/12
阿片类药物的副作用-恶心呕吐
中枢化学感受器触发带，延脑极后区，内脏和前庭迷路的感受器激动是导致恶心呕吐的原