文档介绍：癫痫临床表现
第一节癫痫-概述
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2021/1/12
痫性发作
(seizure)
短暂性
脑功能障碍
脑神经元
过度同步放电
癫痫
(epilepsy)
慢性反复发作性
短暂脑功能失调综合2021/1/12
典型失神
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2021/1/12
全面性发作－临床表现
肌阵挛发作
(myoclonic seizure)
遗传性疾病
短暂快速某一肌群收缩
发作时间短，间隔时间长
多无意识障碍
醒前及入睡后易发
EEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波
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2021/1/12
肌阵挛发作
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2021/1/12
全面性发作－临床表现
阵挛性发作
(clonic seizure)
仅见于婴幼儿
全身重复性阵挛性抽搐
EEG示快活动慢波及不规则棘慢波
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2021/1/12
全面性发作－临床表现
强直性发作
(tonic seizure)
多见于儿童期
睡眠中多发
呈角弓反张状态
伴意识丧失及自主神经症状
EEG 10次／秒波，振幅渐高
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2021/1/12
全面性发作－临床表现
全面性强直－阵挛发作（GTCS）
惊厥后期
以意识丧失和全身抽搐为特征
强直期
阵挛期
意识丧失
角弓反张
呼吸暂停
面色青紫
肢端细颤
肌肉阵挛
生命体征改变
自主神经症状
病理反射（+）
舌咬伤
肌肉松弛
尿失禁
生命体征恢复
发作后状态
Todd瘫痪
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2021/1/12
全面性强直－阵挛发作
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2021/1/12
全面性发作－临床表现
失张力性发作
(atonic seizure)
部分或全身肌肉张力突然降低而跌倒
短暂意识丧失，发作后立即清醒而站起
EEG示多棘－慢波或低电压快活动
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2021/1/12
癫痫-诊断方法
脑电图检查
正常脑电图
病理波形
痫性发作的病史
神经影像学检查
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2021/1/12
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2021/1/12
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2021/1/12
全面性发作－诊断及鉴别诊断
偏头痛、TIA、非痫性发作
（晕厥、假性发作、发作性睡病）
诊断
鉴别诊断
确定是否癫痫发作（病史）
确定发作类型及综合征
（EEG及视频EEG）
确定病因（原发性神经疾病-系统性疾病）
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2021/1/12
全面性发作－诊断及鉴别诊断
类癫痫样症状
精神刺激史及性格特征
症状戏剧性，发作时程长
多无自伤和尿失禁
无神经系统体征
暗示治疗有效
EEG有助于诊断
鉴别诊断
与假性发作鉴别
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2021/1/12
癫痫的治疗和预防
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2021/1/12
癫痫－药物治疗
药物治疗的一般原则
需诊断明确
首先行病因治疗
据发作类型选药
注意药物副作用
行血药浓度监测
单药治疗，必要时联合治疗
长期治疗原则
增减药物原则及停药原则
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2021/1/12
传统的AEDs
对GTCS和部分性发作有效
可加重失神和肌阵挛性发作
治疗量和中毒量接近，儿童不宜应用
副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙
巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸
癫痫－药物治疗
苯妥英钠
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2021/1/12
传统的AEDs
三环类化合物
适于复杂部分性发作及继发性GTCS
可加重失神和肌阵挛性发作
对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量
副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害
癫痫－药物治疗
卡马西平
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2021/1/12
传统的AEDs
脂肪酸类，抑制GABA转氨酶
广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作
副作用：致死性肝病；血小板减少
癫痫－药物治疗
丙戊酸钠
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2021/1/12
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导
广谱、起效快、小儿首选
对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效
对发热惊厥有预防作用
半衰期长，可用于癫痫持续状态
副作用：镇静、多动、认知障碍
癫痫－药物治疗
苯巴比妥
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2021/1/12
新型的AEDs
为天然单糖基右旋果糖硫代物
对难治性部分性发作、继发GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效
副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状
癫痫－药物治疗
托吡酯
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2021/1/12
新型的AEDs
加巴喷丁
癫痫－药物治疗
其他新药
拉莫三嗪
菲氨酯
氨己烯酸
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2021/1/12
癫痫－手术治疗
起源于一侧颞叶的难治性癫痫
致痫灶于大脑皮层效果好
病因明确者
适应证
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2021/1/12
癫痫持续状态
(Status epilepticus)
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2021/1/12
癫痫持续状态
癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续