文档介绍：肺部真菌感染影像学特征
IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)等。
AIDS、淋巴瘤、结节病、结缔组织病、器官移植后者容易出现T细胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、肝硬化容易出现B细胞免疫、化疗及免疫抑制治疗患者
二、三种常见IPFI的CT表现
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2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
菌丝侵入并阻塞小的肺动脉,形成出血坏死性小结节 ,影像学表现为伴有晕征的小结节影，多位于肺外周
菌丝阻塞中等的肺动脉, 形成出血性梗死灶，影像学表现以胸膜为基底的楔形实变影
一般经2～3W治疗后，梗塞的肺组织收缩可在病灶内形成的空气影，即“空气半月征” ,为IPA/CNPA的特异性征象，可出现与结节或实变灶中，提示病变好转
二、三种常见IPFI的CT表现
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2、肺曲霉病（Pulmonary Aspergillosis）
气道侵袭性肺曲霉病较少见，仅占侵袭性肺曲霉病的10％，一般发生与严重中性粒细胞减少症及AIDS患者。临床可表现为急性气管支气管炎，细支气管炎和支气管肺炎
气管支气管炎型CT表现可正常，偶尔出现气管或支气管壁增厚
细支气管炎型CT表现为小叶中心结节及“树芽征”
支气管肺炎型主要表现为支气管周围实变，按肺叶分布少见
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3、肺念珠菌病（Pulmonary Candidiasis）
肺念珠菌病主要感染严重免疫抑制者，包括恶性肿瘤患者（急性白血病和淋巴瘤）,静脉药物滥用者，获得性免疫综合症（AIDS）患者及造血干细胞移植者
肺念珠菌感染常伴有全身系统性播散，包括尿道，胃肠道，肝，脾，肾及中枢神经系统等
真菌孢子可通过吸入及血液播散两种途径进入肺内
二、三种常见IPFI的CT表现
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3、肺念珠菌病（Pulmonary Candidiasis）
肺念珠菌病最常见的CT表现为多发结节，其次为实变，常分布于支气管血管周围
影像上无法与其他肺部机遇性感染鉴别，特别是侵袭性的曲霉或毛霉感染，类似征象也可出现于病毒感染中
二、三种常见IPFI的CT表现
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3、肺念珠菌病（Pulmonary Candidiasis）
在支原体肺炎及奴卡菌、葡萄球菌、铜绿色假单胞菌引起的细菌性肺炎中结节影常大小不等，边界不清，不仅分布于小叶中心还可随机分布占据小叶的大部分区域，与肺念珠菌病某些表现类似，难以鉴别
病灶内组织学上见以炎性肉芽肿和纤维组织增生为主，还可出现肺出血性梗死，肺泡内炎性渗出、出血等多种改变
二、三种常见IPFI的CT表现
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三、三种常见IPFI CT征象的比较
结节、实变、GGO是三种肺部真菌感染常见的CT征象
肺隐球菌病以单纯性病变为主，其中单纯性结节或肿块影占绝大多数
IPA/CNPA及肺念珠菌病均以上述两种或三种CT征象的混合性病变为主
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三、三种常见IPFI CT征象的比较
肺部隐球菌病的多发结节可以以全部聚集于某一肺叶的形式出现，而IPA/CNPA及肺念珠菌病的多发结节均是散在分布于两个或两个以上肺叶的，聚集型结节是肺隐球菌病与IPA/CNPA及肺念珠菌病鉴别的重要征象之一
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三、三种常见IPFI CT征象的比较
肺隐球菌病结节中支气管充气征的发生率显著高于肺念珠菌病，IPA/CNPA中空洞的发生率显著高于肺念珠菌病，并以空气半月征为空洞的主要表现形式
肺隐球菌病的结节以出现支气管充气征、聚集型分布为特点，而以IPA/CNPA的结节以出现空洞特别是空气半月征为特点
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三、三种常见IPFI CT征象的比较
以胸膜为基底的楔形实变影是IPA/CNPA区别于隐球菌感染的另外一个重要征象，而隐球菌病实变灶相对于其他真菌感染更少见，并以支气管肺炎为主要表现形式，病灶一般位于支气管周围，而不会有紧贴胸膜呈楔形的特点
以胸膜为基底的楔形实变影是肺外周的中等肺动脉被菌丝阻塞而形成的出血性梗死灶，由于肺外周血供较内带缺乏，因此坏死首先由胸膜下开始
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三、三种常见IPFI CT征象的比较
GGO在三种真菌感染中均有出现，其发生率少于结节及实变影
肺念珠菌病GGO的发生率显著高于肺隐球菌病，这可能是隐球菌的荚膜物质抑制粒细胞的趋向性和吞噬作用的结果，导致渗出性病变相应减少，因此在CT图像中较少出现GGO的表现
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四、特征性征象的分析
1、空气半月征(Air crescent sign)