文档介绍：2015中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南
2015中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南
2015中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南
2015 中国缺血性脑血管病血管内介入诊断指南
中华医学会精神病学
量。血小板在 50×109/L 以下的患者，即便凝血指标正常，一般也不建议 DSA检查。
长久口服华法林抗凝的患者，脑血管造影术前数天停用华法林，改用肝素抗凝，直
到 INR 降至以下。华法林治疗的患者术中一旦出现出血，需要用新鲜血浆来中
和华法林，而肝素抗凝患者可实时使用鱼精蛋白中和。心功能 2～3 级的患者需注意
术中造影剂用量并尽量缩短造影时间。
2015中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南
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实行 DSA前，需让患者及家眷认识脑血管造影的必需性及风险。脑血管造影的并发
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症( 卒中或死亡 ) 在无症状患者发生的几率约为 %，在有症状的患者中约为 %。只管发生率较低， DSA也可能致使灾害性的结果。所以，应当全面考虑脑血管造影的获益、有创、安全或风险性。在获得患者和家眷的赞同后，应签订知情赞同书。
术前及术中的药物准备接受
DSA的患者常常存在对造影手术的惧怕感，所以应在术前或术中酌情冷静办理。可在术前半小时予～苯巴比妥注射剂肌肉注射，或术中赐予咪达唑仑静脉推注。术中应赐予肝素化，体重 60～80kg 的患者赐予肝素钠 2000U静脉推注，同时经导管连续灌输肝素生理盐水。造影术中如发生血管痉挛，可赐予连续静脉点滴尼莫地平、经动脉推注***碱或***甘油。为了实时办理患者术中可能出现的各样不良反响和
并发症，一定在操作开始前成立静脉输液通道。当出现紧迫状况如造影剂过敏、血管痉挛、低血压、心动过缓等状况，应实时办理。造影的全过程应进行心电图和生命体征的监测
常有并发症及办理
在手术量较大的医疗机构或在娴熟的介入医生操作下，脑血管造影的并发症发生率应在 %一 %以下 . 常有的主要包含以下方面：
脑血管痉挛：常见于导管或导丝的刺激，有时造影剂也能够致使脑血管痉挛，其可发生于有病变的血管，也可发生于正常血管，前者更常见。对导管或导丝的粗暴操作更易引发脑血管痉挛的发生。
血管痉挛如能实时发现，一般不会造成严重结果，但痉挛时间较长可能会造成脑缺血或卒中发生，一旦出现血管痉挛，可经导管赐予抗痉挛药物如***碱或***甘油等，但最有效的方法仍旧是实时停止各样刺激性操作。
2015中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南
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缺血性卒中：缺血性卒中多因为术中血管壁斑块零落或导管壁上的血栓形成而出现脑栓塞，少部分因为气栓造成。预防包含：穿刺成功后浑身肝素化，可有效预防
导管壁上血栓形成；挨次进行主动脉弓，弓上大血管及其二级或三级分支的超选择性造影。一旦发现血管壁上有斑块形成的可能，严禁导管或导丝超越这些部位，可有效预防斑块零落；严防管道中空气的存在，可有效预防气栓的发生。血栓形成时溶栓有效，斑块零落则无有效的办理方法，但有时二者很难鉴识。气栓形成高压氧治疗成效极佳且恢复较快。
腹股沟血肿、假性动脉瘤：原由常见于频频动脉穿刺，穿刺时穿透股动脉后壁或同时累及股动脉分支，股动脉穿刺后的压迫不妥；少量患者术前凝血指标正常，但术后压迫血管时出现凝血困难；术后压迫时间太短或穿刺侧下肢过早负重。发生腹股沟假性动脉瘤可局部压迫或在超声指导下局部按压；关于经压迫治疗无效的患者，在有经验的单位采纳超声指引下经皮穿刺注射促凝物质如凝血酶。假如上述方法仍不可以解决问题，实时请外科行手术治疗。
后腹膜血肿：后腹膜血肿发生的原由包含：穿刺点过高或导管、导丝损害髂动脉。穿刺点过高可造成穿刺时因股动脉后壁穿透而血液进入腹腔，同时因血管后壁缺乏坚韧组织支持而没法进行有效的压迫；导管或导丝损害髂动脉，特别是髂动脉自己已有严大病变如严重的动脉粥样硬化或动脉瘤的存在。思疑有后腹膜血肿时，应实时请外科会诊
股动脉或髂动脉血管夹层形成：多因为穿刺针或导管、导丝进入内膜下而未实时发现，这类状况因内膜破口位于血管夹层的远