文档介绍：神经内科体格检查
神经内科体格检查
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神经内科体格检查
神经系统查体
一、学****目标
1．认识深浅感觉查体；
2．熟悉十二对脑神经查体；
3．掌握四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征；
二、授课重点及查时，需注意观察有无萎缩，有无斜颈及垂肩等。检测肌力的方法是：医师将一手置于病人腮部，嘱病人向该侧转头以测试胸锁乳突肌的缩短力，尔后将两手放在病人双肩上下压，嘱病人作抗衡性抬肩动作。
舌下神经检查舌下神经检查支配同侧舌肌，其作用是伸舌向前，并推向对侧。检查时嘱病人伸舌，观察有无舌偏斜，舌缘两侧厚薄不相等及颤动等。出现以上现象提示舌下神经核病变，舌向一侧偏斜常有于脑血管病变。
【授课内容】、肌张力、病理征、脑病刺激征
肌力是受试者主动运动时肌肉产生的缩短力。检查肌力主要有两种方式：嘱患者随意活动各关节，观察活动的速度、幅度和长久度，并施加阻力与其抗衡，测试肌力大小；让患者保持某种姿势，检查者施力使其改变，判断肌力强弱。检查肌力时应左右比较，不相同个体肌肉力量的强弱差别较大，两侧比较较为客观，也有利于发现程度较轻的一侧肢体或局部肌群的肌力减退。
肌力的分级
0级肌肉完好麻痹，触诊肌肉完好无缩短力
1级肌肉有主动缩短力，但不能够带动关节活动【可见肌肉略微缩短】
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2级能够带动关节水平活动，但不能够抗衡地心引力【肢
体能在床上平行搬动】
3级能抗衡地心引力做主动关节活动，但不能够抗衡阻力
肢体能够战胜地心吸取力，能抬离床面
4级能抗衡较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对
抗外界阻力的运动】
5级正常肌力【肌力正常，运动自如】
）轻瘫试验
第一、上肢轻瘫试验:让病人将双上肢伸出平举于胸前、数秒钟后，上肢下落较快，即表示有隐性瘫痪。第二、下肢轻瘫试验:(1)病人俯卧位，检查者将其两膝屈曲及垂直位，放手后几秒钟患肢即逐渐下垂。(2)病人俯卧位，用力屈膝使足跟碰到臀部，检查者可看出轻瘫侧的踝关节与趾关节不能够挺直。(3)病人仰卧位，其髋关节与膝关节皆屈曲成直角位，几秒钟后患肢便不能够支持而下垂者，即预示有早期瘫痪。
肌张力:指肌肉紧张度肌张力检查:触摸肌肉测试其硬度并测试完好放松肢体阻力两侧比(1)肌张力减低:见于①牵张反射弧断运神经元性瘫痪根、索病变等②运神经元性瘫痪休克期③脑病变④某些锥体外系病变舞蹈症等(2)肌张力增高:①痉挛性肌张力增高:见于锥体束病变系牵张反射释放增强所致肢屈肌张力增高呈折刀状肢伸肌张力增高②强直性肌张力增高:见于锥体外系病变震颤麻痹等伸、屈肌张力均增高呈铅管或齿轮状。
病理征：:患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内
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侧，引起拇趾背伸，其余四趾屈及扇形张开，称"开扇
征"，是典型的巴彬斯基征阳性表现。第二种方法为刺
激足底外侧缘时只出现拇趾背伸，其余四趾不牙合屈也
不扇开。第三种方法是刺激足底外侧时，拇趾及其余四
趾皆背屈，伴有四趾的扇形分开。临床上有足趾"开扇
征"而无拇趾背伸，只能认为有锥体束损害的可能性，
不能够必定为巴彬斯基征阳性。
戈登征:患者平卧，检查者用