文档介绍：神 经 系 统 体 格 检 查临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的,要求检查者做到以下四点:1、认真仔细,取得病人的充分合作。2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立— 步态进行检查。3、对危重病人,根据病情作必要检查后立即抢救。4、详细记录:精神状态、颅神经检查、运动、反射、感 觉、病理征、小脑体征。意识状态清醒:对外界有正常的反应,对周围环境有良好的定向力, 对事物有正确的判断力。嗜睡:一种病理的睡眠状态,能被轻刺激或言语唤醒,醒后能回答问题并能配合体检,但刺激停止后,又复入睡。昏睡:需强刺激或高声呼唤才能唤醒,醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。昏迷:浅:对疼痛刺激尚有反应,眼球有浮动,角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中:重刺激有反应,腱反射消失,光反射迟钝。深:对任何强烈刺激均无反应,眼球固定,反射消失,生命中枢机能也减低。其他意识障碍谵妄:意识水平下降,精神状态更不正常,不能与周围环境建立正确的接触关系,定向力丧失,有错觉幻觉,常躁动不安。急性意识模糊状态:表现为嗜睡,意识范围缩小,有定向力障碍,注意力不集中,错觉表现突出,以激惹为主与困倦交替出现。特殊意识障碍(醒状昏迷)去皮质综合症:无意识的睁眼闭眼,对外界刺激无意识反应,呈去皮质强直姿势,常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。无动作性缄默征:对外界刺激无意识反应,出现不典型去脑强直状态,肌肉松弛,无锥体束征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠,伴自主神经功能紊乱。记忆思维情感智能精神状态: 有无感情淡漠,沉默欣快,兴奋躁动,情绪不稳,幻觉、错觉,妄想,抑郁,: 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车)定向力:包括对时间定向、对地点定向、对人物定向计算力: 可让病员做些简单的心算,如从 100 连续减 7。(储存)判断力:让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同,鸡和鸭的外形有什么不同等。言语障碍言语障碍有二种情况,一种是由构音困难造成,另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。1、构音障碍:常伴的神经症状如不自主运动,舌肌萎缩,软腭活动障碍等。(苦、 吐、 浦)2、失语:运动性失语:能听懂但说不出,部位左额下回后部。感觉性失语:能说但不能理解别人讲的话,部位左颞上回后部。混合性失语:上述二者兼有之。命名性失语:称呼物件及人名的能力丧失,但能叙述某物是如何使用的,部位左侧颞中及下回后部。颅神经检查一、嗅神经功能:司嗅觉 感受器:位于鼻粘膜 嗅觉中枢:位于大脑的颞叶检查法:检查时闭眼二则鼻孔分别检查不能用醋酸,氨水等刺激三叉神经的物质临床意义:一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期,嗅觉过敏常见于癔病病人二、视神经功能:司视觉 感受器:位于视网膜 视觉中枢:位于大脑枕叶检查方法:包括视力、视野、眼底(一)视力:远视力:用标准视力挂表近视力:用近视力表数指及手动:当患者视力减退到不能准辨认视力表上最大字体时,可让病人在一定距离内辨认手指的数目,再次之辨别手是否动光感:当病人不能分出手动,请他分辨亮与暗,如无光感则为完全失明。(二)视野:检查方法和医生的视野作比较,病人与检查者面对而坐,相距约 65cm,两人应尽量保持眼的相同高低,一眼遮盖。 检查者与病人不