文档介绍：城北街道卫生所2014年慢性病防治工作计划
随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的防治的重心则在社区,慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段,社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。各社区卫生服务中心(站)要充分认识慢性病防治的重要性,将慢性病防治工作纳入社区卫生服务中心(站)的考核目标,创造支持性的环境,走“防治结合,预防为主”的道路。根据如皋市慢性病防治相关文件的要求,特制定今年慢性病防治工作计划。
一、工作目标
1、建立慢病基础信息,利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行卡片报告工作,制定慢病报告工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。卫生所每季度对慢病报告工作进行检查、督导,并提出整改意见。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以社区卫生服务中心(站)为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立管理、评价,综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持,社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识。
6、
主动开展高血压、2型糖尿病病人的筛查工作。对工作中发现的高血压高危人群进行生活方式指导,每年至少测量2次血压。对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康指导,每年至少测量1次空腹血糖。 7、根据《国家级慢性病综合防控示范区》考核标准,顺利通过国家“慢性非传染性疾病综合防控示范区”评审。
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案,建档率大于90%;
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。
三、高血压工作目标
1、高血压患者建立健康管理档案,健康管理率达到40%以上;
2、对原发性高血压患者,每年要提供至少4次面对面的随访,对血压控制不满意者按《规范》要求管理。规范管理率达到60%以上。纳入管理的高血压患者血压控制率不低于50%;
3、对工作中发现的高血压高危人群进行生活方式指导,每年至少测量2次血压。对高危人群的干预有健康指导记录及效果评价;
4、35岁以上居民首针测血压的比例100%,若血压超过正常值,则列为疑似病人管理,登记在《疑似病人登记簿》,在转归栏填写“疑似病人,经非同日三次测量(一般间隔2周之内测量结束),三次血压均高于正常,可诊断为高血压;
5、居民高血压防治知识知晓率达60%。
四、糖尿病工作目标
1、2型糖尿病患者建立健康管理档案,健康管理率达到40%以上;
2、对2型糖尿病患者进行随访评估和分类干预,按照管理级别提供免费空腹血糖检测,至少进行4次面对面随访。对血