文档介绍：他汀类药物能抑制培养的心房成肌纤维细胞的增殖,这一作用也是通过类异戊二烯化合物的合成减少而获得的。另外在对304个心绞痛病人的病例对照研究中发现,他汀类药物治疗组与对照组相比,药物治疗组的左心室体积指数比对照组明显下降。这些都表明他汀类药物具有抗心室重构的作用。 3他汀类药物是否在心力衰竭治疗中可能存在不利作用? 研究显示血浆低胆固醇和低脂蛋白水平是慢性心力衰竭预后不良的独立危险因素。含胆固醇高的血清脂蛋白能够结合和去除心力衰竭中升高的细菌脂多糖,从而具有调节免疫炎症功能的作用。因为他汀类药物降低血浆脂质浓度,所以对心力衰竭的患者也有可能产生不利的影响。另外,由于甲羟戊酸是辅酶Q10合成的原料,他汀类药物抑制甲羟戊酸的合成,相应的也减少了辅酶Q10的产生,影响线粒体的功能,从而可能对心力衰竭患者产生负性作用。由于他汀类药物在心衰中作用的不确定性及缺乏长期的大型临床试验的验证,长期服用他汀类药物的慢性心力衰竭病人是否能受益仍存在争议。目前有两个相关的前瞻性试验正在进行中,或许它们能为我们提供更多相关信息。一项是罗苏伐他汀多国家心力衰竭对照试验(cORONA),该试验(持续约5年),随机分为两组:罗苏伐他汀每天10mg组和安慰剂对照组,以评价低剂量罗苏伐他汀对慢性心力衰竭患者的疗效。,以评估罗苏伐他汀治疗是否可以改善各种原因心衰的致病率和死亡率。我们期待着两项试验的结果,或许对他汀类药物的非降脂作用及在临床上的应用价值会有更多的认识。直接支架还是预扩张后支架植入? 周斌全浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科(310016) 在支架植入的开始阶段,所有的病变均先经过球囊预扩张后再考虑支架植入。这是基于以下几种因素所致:首先,最早的支架往往是在球囊扩张后血管出现夹层、闭塞等情况后紧急植入的;由于第一代支架的外径较粗、质地较硬而且缺乏弹性,往往需要充分的预扩张病变后才能增加支架通过的可能;早期的支架脱载率较高,预扩张可以减少这个并发症;在许多评价支架疗效的临床试验中采用了预扩张方案,在试验结束后的临床实践中后往往就遵循预扩张后支架植入的策略,这与近年来有关药物洗脱支架的随机临床试验中要求支架植入前先预扩张的情况相似:支架在通过病变困难时往往会受到一定的破坏,这对如今的药物洗脱支架影响更大;先前的支架球囊不能承受较高的压力,直接支架往往不能扩开硬的钙化病变,此时就可能造成支架释放不完全,甚至在少见的情况下会造成球囊不能回撤,再用高压扩张可能会导致球囊破裂和进一步的血管损害;病变如果没有经过预扩张,往往由于血流受限的原因而低估血管直径,从而影响支架火小的正确选择。随着器械的发展和介入技术的进步,临床上采取直接支架术的病例越来越多。由于省掉了预扩·59‘张球囊,直接支架术在费用上有明显的优势。另外手术的时间会缩短,造影剂的用量会减少,也没有了因预扩张造成斑块脱落所致的远端栓塞的可能性。理论上直接支架术对血管壁的损害较低,因此直接支架后的再狭窄率可能会更低。最后,直接支架术有利于覆盖整个受损病变节段,这点在如今洗脱支架的时代尤为重要。 Wilson等观察了自1996年到1999年间777例直接支架与3176例预扩张后再支架植入患者的临床预后,%,%