文档介绍：甲状腺疾病的超声诊断
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概 述
甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。
甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组致
彩色多普勒血流显示彩色血流信号减少，脉冲多普勒显示血流速度减低
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女，52岁
主诉:颈部增粗10年余伴烦躁，手颤,食亢
入院:继发性甲亢
术中所见: 双侧甲状腺肿大，右甲状腺中极及上极可及多枚小结节。双侧甲状腺次全切除+峡部切除术
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病理：“双侧”甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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甲状腺结节病变
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
结节性甲状腺肿（nodular goiter）
甲状腺癌（thyroid carcinoma）
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超声检查方法
首先用二维超声对双侧甲状腺进行全面检查，确定结节的数目、位置，并逐个详细观察其大小、形态、边缘及内部回声；
然后用彩色多普勒超声（CDFI）及彩色能量图（CDE）观察结节内部及周边的血流数目及分布情况；
最后用脉冲多普勒（PWI）测量收缩期峰值（Vp），并计算阻力指数（RI）。
同时检测双侧颈部淋巴结有无肿大，记录淋巴结的形状、大小、数目、内部回声特征及血流情况。
所有图像全部存入电脑超声工作站中，并作出超声诊断。
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甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）
病理与临床
甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫
就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。
当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。
病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚，
分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。
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甲状腺腺瘤 （thyroid adenoma）
超声特征
腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发。
瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。
滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增强。
腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。
CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织
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甲状腺双叶混合回声团块
（腺瘤可能性大）
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临床：发现颈部肿块1月余,女
US：右叶混合回声团块
（腺瘤可 能）；
左叶混合回声结节
病理：“左侧”甲状腺组织伴胶样结节，“右侧”甲状腺腺瘤，局部囊性变
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嗜酸细胞腺瘤
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腺瘤及胶质结节
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不典型腺瘤
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结节性甲状腺肿 （nodular goiter）
病理与临床
结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见，约有4-7％可恶变。
病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。
结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。
组织学：甲状腺结节可分为5种类型
增生性：结节是甲状腺细胞在TSH的控制下以及局部和细胞自体分 泌的因子促进甲状腺过度增生。
肿瘤性：肿瘤性结节与致癌基因的活化有关。
胶体性：胶体性结节由扁平的上皮细胞以及扩大的滤泡构成，内含高浓度粘性的甲状腺球蛋白（TG），致滤泡扩张。
囊性和甲状腺炎性：约40%的甲状腺结节有部分/全部囊性变，大部分是坏死和溶解形成的假性囊肿。其形成与增生/血管生成的不平衡性有关，常伴有出血。也可能有免疫毒性和细胞凋亡参与。
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结节性甲状腺肿 （nodular goiter）
超声特征
非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。
结节以多发为主，形状呈类圆形或椭