天津市教师资格认定体检表.doc

文档介绍：天津市教师资格认定体检表
所属区县体检编号
拟申报教师资格种类认定学科
姓名
性别
民族
出生年月
近期
免冠
一寸
照片
职业
婚否
身份证号
现住址及
联系电话
学历
毕业学校
工作单位
既往病史
精神病、癔症、癫痫、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病、肝炎、结核、皮肤病、肾炎、关节炎、哮喘、性传播疾病及其他疾病:
上述情况属实本人签字:
以上项目由本人如实填写
五官科
色盲
其它眼病
医师签字
听力
左
嗅觉
其它疾病
医师签字
右
内科
身高
Cm
体重
Kg
医师签字
胸部(心肺)
血压
mmHg
腹部B超
医师签字
心电图
医师签字
胸透
医师签字
化验检查
肝功
尿常规
医师签字
血糖
结论
体检合格(盖章) 体检不合格(盖章)

年月日
天津市教育委员会教师资格认定工作办公室印制
说明:
1. 体检人员须认真阅读《关于2013年天津市教师资格认定体检安排的通知》。
2. “结论”一栏必须经体检医院在相应结论上盖章方为有效。
3. 体检人员必须在2013年6月5-14日到天津市县级以上医院(二级甲等及以上)完成体检。
4. 体检当天须空腹、携带本人身份证和体检表,要求本人填写的项目应在体检前填写完整,并粘贴照片;“既往病史”一栏及以上内容由本人填写,“体检编号”由体检机构填写。
5. 申请认定幼儿园教师资格的,参照《中等师范学校招生体检标准》的有关规定执行。
6. 由于本人不按规定时间和要求进行体检,造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格。