文档介绍:胃肠道间质瘤的CT诊断
东凤人民医院放射科
肿瘤的由来
来源于胃肠道原始间叶组织。
卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)
部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。
1980胃肠道间质瘤的CT诊断
东凤人民医院放射科
肿瘤的由来
来源于胃肠道原始间叶组织。
卡哈尔间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICC)
部分可伴有平滑肌和/或神经鞘细胞的不完全分化。
1980年前认为是平滑肌肿瘤或神经源性肿瘤
1983年 Mazur和Clark研究确定为胃肠道间质瘤(GIST)
临床表现
发病年龄:GIST多见于中年及老年,
40岁以前少见,
发病部位:
胃:60%~70%
小肠:20%~30%
肠外(肠系膜、网膜和腹膜后):小于10%
肿瘤的免疫组化标记物
1993年确定相对特异的标记物:CD34 。
1998年发现高特异性的标记物:CD117
肿瘤的病理特点
大体:多为孤立性圆形或椭圆形肿块
偶尔呈分叶状、多发性。
表面:光滑。
内部:切面呈灰白色,可有出血、坏死、囊变等。
检查方法: X 线钡剂造影
操作方便, 可作常规检查
表现为胃肠壁黏膜下肿块
或外压性病变, 可突向腔内或使胃肠腔变形,局部黏膜展平或消失。
向腔外生长者,X线钡餐检查往往不能正确估计肿块的大小和形态
检查方法:电子胃镜或肠镜
表现为粘膜下包块,表面多光滑,少数可坏死形成溃疡
因肿瘤位于黏膜下,活检时可能难以取到肿瘤实质标本,仅取得肿瘤部位的黏膜,难以作出定性诊断
内镜超声可以协助定位诊断,难以作出定性诊断
检查方法:MSCT
空腹6小时以上
喝水800-1000ml
行平扫及增强扫描
MPR重建
CTVE(气体)重组
引入水作为对比剂,可以清晰显示病变的确切位置,观察粘膜情况及病灶与周围结构的关系
MSCT表现
多表现为与胃肠道关系密切的肿块
多数边界清晰、光整,极少数较大的肿块对周围组织有轻度浸润,表现为肿块边界与邻近结构界限模糊
增强扫描可见肿瘤血供丰富,多数静脉期强化高于动脉期
内部囊变坏死表现为低密度及不强化
MSCT表现
CT分型:
腔内型(粘膜下型)
腔外型
肌壁间型(混合型)
胃肠道外型
腔内型(粘膜下型):
具有粘膜下肿瘤生长的特点,
多数为圆形或类圆形,边缘光滑向腔内隆起性肿块。
腔外型:
肿瘤向管腔外生长,CT表现胃肠道轮廓外的软组织肿块影,但肿块与胃肠壁关系紧密。
肌壁间型(混合型):
肿瘤同时向腔内外生长突出,肿块部分位于腔内,部分位于腔外。
胃肠道外型:
肿瘤起源于胃肠道管壁以外的腹内其它部位,一般位于肠系膜内或大网膜内。
MSCT表现
良恶性的CT征象:
良性 恶性
大小: <5cm >5cm
形态: 圆形类圆形 常有分叶
密度: 均匀 常有出血坏死囊变
增强: 轻中度强化 明显强化
周围组织:推移 可有侵犯(边界模糊)
远处转移:无 可有
鉴别诊断
GIST:胃壁粘膜基本完整,或可有溃疡
胃癌:常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤:鉴别困难
神经源性肿瘤:鉴别困难
胃癌常可见胃壁局限性增厚及粘膜破坏
GIST 的CT表现与胃肠道平滑肌源性肿瘤、神经源性肿瘤有相似之处, 影像学鉴别比较困难。
鉴别诊断-确诊手段
GIST的最终诊断有赖于病理学检查和具有特征的免疫组化检查。
CD117 95%
CD34 70%
SMA 20-30%
S100 10%
Desmin rare
仍有争论的问题
肿瘤的生物学行为
影响预后的因素
肿瘤的组织发生
GIST的生物学行为
至今尚无可靠的指标预测GIST的生物学行为,许多学者推荐依据肿瘤大小和核分裂数来估计转移的危险性,并认为至少在目前使用“良性”GIST这一术语是不明智的
有些学者认为尽管偶有例外,依据肿瘤大小、核分裂数和其它一些指标,可以将肿瘤区分为良性、恶性和不确定或低度恶性三类
病例一:高任光,男,58岁,上腹痛1周
小肠间质瘤(在中山市人