文档介绍：脑肿瘤脑血管
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颅内肿瘤概述
脑瘤居第5位，仅低于胃、子宫、乳腺、食道肿瘤。***脑瘤占全身肿瘤的2%，儿童7%。
脑瘤以***多见。幕上多于幕下3:1。幕上的脑瘤位于额叶、颞叶者居多，幕下者多见itary adenoma)
是最多见的鞍区肿瘤，良性。
症状:
内分泌功能紊乱:泌乳素腺瘤(PRL瘤)因PRL分泌过多，女性闭经、泌乳、不育，男性性功能减退；生长激素腺瘤(GH瘤)巨人症和肢端肥大症；促肾上腺皮质激素瘤(ACTH瘤)因ACTH分泌过多，出现皮质醇增多症，如向心性肥胖、高血压、性功能减退
视力视野改变:双颞侧偏盲和原发性视神经萎缩
颅内压增高。
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分类
既往按肿瘤细胞染色特性—嫌***、嗜酸性、嗜碱性
目前为细胞分泌功能分类法:
如肿瘤直径 <1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定。
肿瘤直径 >1cm，突破鞍膈为大腺瘤，>3cm 为巨腺瘤。
治疗以手术为主，入路有经蝶和经颅，术后放疗。 伽玛刀治疗微腺瘤。
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垂体腺瘤
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听神经瘤(acoustic neuroma)
位于桥脑小脑角内，为第八脑神经前庭支生长的良性肿瘤。
临床表现:
患侧神经性耳聋伴耳鸣，面神经(周围性面瘫)及后组脑神经受累症状。
同侧小脑症状，眼球震颤、步态不稳、闭目难立、同侧肢体共济失调。
颅内压增高症状。
治疗
以手术为主，切尽可根治，术后常有面瘫。
直径＜3cm可行伽玛刀治疗
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听神经瘤
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脑肿瘤诊断
颅内肿瘤的诊断靠病史、体检和特殊检查
CT:应用最广泛，无损伤，依靠直接和间接征象来判断。
直接征象—肿瘤组织形成的异常密度
间接征象—脑室或脑池的变形移位
增强扫描—静脉注射造影剂提高组织的密度对比
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脑肿瘤诊断
诊断:①有无颅内肿瘤；②肿瘤生长的部位以及与周围结构的关系；③肿瘤的病理性质。
神经系统检查:注意意识、精神状态、颅神经、运动、感觉和反射的改变。常规检查眼底，怀疑颅后凹肿瘤，需作前庭功能与听力检查。全身检查按常规进行。
血、尿常规，内分泌功能检查，血生化检查。
影像检查:X线、 CT、MRI、正电子发射断层扫描(PET)，脑血管造影 ，脑室造影与气脑造影 ，脑超声检查，腰椎穿刺与脑脊液检查 ，CT脑定位定向活检 。
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有无颅内肿瘤
慢性头痛史，尤其伴有恶心、呕吐、眩晕或有精神症状、偏瘫、失语、耳聋、共济失调；
视力进行性减退、视神经乳头水肿、复视、斜视，难以用眼疾病解释；
成年人无原因地突然发生癫痫，尤其是局限性癫痫；
有其它部位如肺、乳腺、子宫、胃肠道的癌症或肿瘤手术史，数月、数年后出现颅内压增高和神经定位症状；
突然偏瘫昏迷，并有视乳头水肿。
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颅X线平片
垂体腺瘤——蝶鞍扩大
颅咽管瘤——蛋壳样钙化
听神经瘤——内听道扩大
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颅咽管瘤——蛋壳样钙化
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听神经瘤——内听道扩大
左侧听神经瘤骨窗示左侧内听道开口明显扩大
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CT
右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。
CT平扫等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿
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CT增强
增强后病灶呈均匀明显增强
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MRI
分辨率优于CT
无创
无辐射
无伪影
三维成像
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鉴别诊断
脑脓肿:
原发灶
发热
脑膜刺激征
WBC
脑脓肿:脓肿壁环状强化
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脑结核瘤
CT平扫示右顶枕部混合密度灶，其内及周壁可见点状、片状、及环状钙化
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治疗
综合治疗
手术治疗
放射治疗
化疗治疗
基因治疗
激素治疗
中药治疗
免疫治疗
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脑瘤手术
原则:
生理上允许；解剖上可达；技术上可能；
得多于失，利多于害。
显微手术、γ刀、X刀、超声刀与激光。
手术方式:
肿瘤切除:肿瘤能否完全切除，决定其性质与部位。保留正常脑组织、尽可能多切除肿瘤
内、 外减压术:如颞肌下减压术，枕下减压术，去骨瓣减压术与眼眶减压术(肿瘤累及颅眶部位)。
CSF分流术。
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降低颅内压
降低颅内压的根本办法是手术切除肿瘤
其他方法有:
脱水治疗
CSF外