文档介绍：胎儿先天性心脏病介入治疗
第1页，本讲稿共39页
先天性心脏病出生缺陷 干预采用的三级模式
一级预防
围孕期先心病风险评估，孕前咨询缺少足够的科学依据而难以开展。前提是对先心病的病因和发病机理尚不清楚，仅知2004年Tworetzky报道24例AS胎龄
21-29周，技术成功率70%→随访LV
发育好转，不成功者LV发育接近停
滞
第12页，本讲稿共39页
腹部超声监测下PBAV。A 胎儿四腔心，穿刺针穿过子宫。B 穿刺针进入左室。 C 导引钢丝经左室入主动脉。D 行主瓣球囊扩张
引自“TworetzkyW, Circulation. 2004;110:2125-2131.”
第13页，本讲稿共39页
二、右心系统肺动脉瓣球囊扩张术及房隔造口术
1）2002年Tulzer GT报道2例胎儿水肿
PA/IVS、SPS/IVS行球囊扩张→出生后行
双心室修补术
2）2003年Arzt报道1例PA/IVS胎龄25周行
球囊扩张
3）2006年Galindo报道1例胎龄25周行球囊扩张
4）2004年Marshal报道7例左右房交道受限
HLHS行BAS造口径2-
第14页，本讲稿共39页
胎儿先天性心脏病宫内治疗原则
一、宫内不治疗可能影响胎儿生命或出生
后治疗心血管会出现不可逆病变
二、宫内不治疗会失去进一步治疗机会
三、对母亲无大风险
第15页，本讲稿共39页
新生儿PBPV后，右室仍肥厚、增大
新生儿PBPV后，仍存在三尖瓣返流
RV
RV
第16页，本讲稿共39页
TOF术后，右室仍肥厚、增大
RV
RV
第17页，本讲稿共39页
胎儿先天性心脏病介入治疗原则
1）该类先心病出生后治疗效果差死
亡率高。
2）胎儿期干预能纠治心脏缺陷或减
轻缺陷发展而提高生后治疗效果
3）胎儿心脏病经介入治疗后能有效恢复
4）有技术可行的宫内治疗方法
5）母体的安全及健康放在首位
第18页，本讲稿共39页
胎儿先天性心脏病介入治疗 适应症
1）先心病所致胎儿水肿
2）能促进胎儿发育不良的心室发育，
以便建立出生后双心室循环
3）右心室流出道梗阻
4）孕期25周左右
第19页，本讲稿共39页
胎儿水肿，胸腔积液
第20页，本讲稿共39页
1）左心系统疾病
AS（重）
AS（重）
HLHS 房水平交通受限
MS（重）
第21页，本讲稿共39页
2）右心系统疾病
PA/IVS
PA/VSD伴肺动脉发育不良
PS（重）+限制性房间隔交通
TOF+肺动脉发育不良
肺动脉闭锁
第22页，本讲稿共39页
肺动脉瓣闭锁，室间隔完整
第23页，本讲稿共39页
肺动脉闭锁，室间隔缺损
第24页，本讲稿共39页
法洛氏四联征
产前诊断
产后诊断
RV
LV
AO
第25页，本讲稿共39页
法洛氏四联征
产前诊断
产后诊断
第26页，本讲稿共39页
3）其它
严重双心室出口狭窄
TGA+限制性房间隔通道
第27页，本讲稿共39页
TGA+胎儿房间隔交通受限病例行房间隔介入造口术。引自“Marshall AC, Circulation, 2004, 110:253-258
第28页，本讲稿共39页
大血管转位，肺动脉狭窄
复杂先心病合并肺动脉狭窄
SV
SA
第29页，本讲稿共39页
胎儿先天性心脏病介入治疗 方法并发症
严谨的科学态度，技术力量全面多学科合作，麻醉科、产科、心儿内科、胎儿B超、小儿心外等。
1）孕妇全身麻醉保持子宫松驰，胎儿左胸面朝着孕妇前面，在腹部超声监测下应用带套管的穿刺针经母亲腹壁→子宫→胎儿胸壁→病变心室→主动脉/肺动脉
并发症：胎儿心包积血、血胸、心动过缓、胎死宫内、导管或球囊破裂
第30页，本讲稿共39页
引自“TworetzkyW, Circulation. 2004;110:2125-2131.
第31页，本讲稿共39页
2）胎儿镜：采用胎儿镜，经皮穿刺
羊膜腔进行