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糖皮质激素类药物临床应用指导原则
目 录
前言7
第一章糖皮质激素临床应用的根本原则8
一 z
〔三〕急性脑水肿118
十二、器官移植排斥反响119
〔一〕肾脏移植排斥反响119
〔二〕肝脏移植排斥反响122
十三、骨科疾病123
〔一〕运动系统慢性损伤123
〔二〕急性脊髓损伤124
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前 言
糖皮质激素类药物〔以下简称糖皮质激素〕在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出，给患者的**乃至生命造成重大影响。为规糖皮质激素的临床应用，防止或减少不良反响，保障患者的用药平安，提高疗效及降低医药费用，特制定?糖皮质激素类药物临床应用指导原则?〔以下简称?指导原则?〕。
在临床诊疗工作中应参考和遵循本?指导原则?，说明如下：
?指导原则?为临床应用糖皮质激素获取最正确疗效并最大程度防止或减少不良反响而制定。临床医师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。
?指导原则?仅涉及临床常用的糖皮质激素，重点介绍各类糖皮质激素适应证和考前须知。
?指导原则?涉及临床各科局部常见和重要疾病。
?指导原则?所列常用药物品种外，临床医师可根据患者临床情况及当地药物供给情况，选用最适宜的糖皮质激素。
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第一章 糖皮质激素临床应用的根本原则
一、糖皮质激素治疗性应用的根本原则
糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常慎重。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反响的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
〔一〕严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎〔桥本病〕、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
〔二〕合理制订糖皮质激素治疗方案。
糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本?指导原则?中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。
：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。
：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量〔以泼尼松为例〕可分为以下几种情况：〔1〕长期服用维持剂量：
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~；〔2〕小剂量：<·kg-1·d-1；〔3〕中等剂量：~ mg·kg-1·d-1；〔4〕大剂量： mg·kg-1·d-1；〔5〕冲击剂量：〔以甲泼尼龙为例〕~ mg·kg-1·d-1。
：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况：
〔1〕冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如爆发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，假设无效大局部情况下不可在短时间重复冲击治疗。
〔2〕短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反响类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反响等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。
〔3〕中程治疗：疗程3个月以。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。
〔4〕长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反响的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫