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luminalB型乳腺癌治疗进展
【摘要】乳腺癌是具有分子差异的一类高度异质性的肿瘤，依据原有传统乳腺肿瘤分类、分期依据一样的乳腺癌患者，即使承受一样的化学治疗后，其治疗效果化疗都能提高患者无瘤生存率和远期生存率。对于术后辅助化疗的指征，国际上尚无统一指征。，无转移者根据其年龄、肿瘤大小、组织学分级、激素受体等参数来确定复发风险。常用化疗方案：CMF、AC、CAF、CEF等。近年来随者分子生物学的方法逐步应用于肿瘤生物特性上，多项研究发现，HER-2高表达乳腺癌不论淋巴结转移有无都显示预后差，在应用辅助化疗时HER-2基因高表达者对烷化剂类化疗药物疗效差，而对蒽环类与紫杉醇药物疗效好。
据统计，百分之六十乳腺癌患者属于Luminal型乳腺癌又称激素依赖性乳腺癌，该型患者对内分泌治疗较敏感、预后好。多见于老年患者。国内外大量临床试验已证实，内分泌对于ER、PR阳性表达的乳腺癌患者治疗反响与预后都较好。三苯氧***对于雌激素阳性的乳腺癌患者来说是术后辅助治疗应用最为广泛的内分泌药物。但因her-2阳性，因此luminalB型对三苯氧***反响性较luminalA型明显下降，并有导致血栓栓塞、子宫内膜癌等副作用的危险性。但有研究显示绝经前HER-2表达的水平和腋淋巴结转移状态不影响乳腺癌患者对三苯氧***治疗敏感性，绝经后her-2表达水平对于淋巴结阴性患者不影响承受三苯氧***治疗的敏感性[7]。国内学者研究乳腺癌中LuminalB型患者承受芳香化酶抑制剂效果较好，因其药物对ERPR双阳性疗效优于ER+/PR-组，不受腋淋巴结状态的影响。
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放射治疗与外科治疗相辅相成，针对乳腺癌术后是否行放射治疗，C指南也指出，对于腋窝淋巴结阳性大于等于四个的乳腺癌患者行需行术后放疗，对于腋窝淋巴结存在阳性却不差过四个以上乳腺癌患者行手术治疗后可积极行放疗。有学者统计luminalB型乳腺癌患者病例，将其是否根据C指南行放疗分成标准与分标准组，通过比拟各组的符合放疗与未放疗病例，究显示标准组无病生存率总与生存率明显高于非标准组，因此C指南对于患者术后放射治疗效果具有一定指导意义。乳腺癌中her-2过表达型患者可对放疗治疗抵抗，对于该类患者应加强综合治疗。
曲妥珠单克隆抗体是人源化的重组抗HER-2单克隆抗体，是一个95%来自人和%5来自鼠的lgG抗体。研究观察，常规化疗与曲妥珠单抗的联合使用应用于her-2阳性转移性乳腺癌的后续治疗病例，显示联合应用可以提高患者治疗有效率和患者的总生存期。但曲妥珠单抗也有它的缺点耐药性，即使当初承受曲妥珠单抗治疗有效的乳腺癌患者治疗后1年内仍能对其产生耐药性，因此有待于对其进展更深入的研究。
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乳腺癌中最易复发的是基底样型乳腺癌，her-2〔+〕次之，luminalB型较低，对于复发转移率、疾病进展速度与生存率而言，基底样型乳腺癌最差，luminalB型较好。国内学者对400多例乳腺癌患者进展研究分析，发现各分子亚型的远处转移存在差异性，luminalB远处转移率居中，luminalA远处转移率最低，未发现局部复发率存在差异性。
乳腺癌治疗需涉手术、化疗、放疗、生物等多学科的综合性治疗，luminalB既存在激素受体阳性特点又存在her-2阳性特征，对于此分子亚型的治疗研究需多元化研究探讨从而达到治疗更个体化，最终达到提高患者无病生存率与总生存率，这有待于学者进一步探索。
.参考文献
[1] Dabbs DJ；Chivukula M；Carter G Basal phenotype of ductal carcinoma in situ：recognition and immunohistologic profile. Mod Pathol， 2006〔11〕，1506-1511
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[2]NCI Director′
[3]llhemelandu CU；Leffall LD Jr；Dewitty RL Molecular breast cancer subtypes in premenopausal and postmenopausal African-American women：age-specific prevalence and survival。J Surg