文档介绍：乙状结肠癌术后肝转移化疗后
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一、病人一般情况评估
病人姓名：韦似鹏 性别：男 年龄：40岁 床号：5 住院号：20123888 页
七、护理措施
（一）腹水 与肝门静脉压力增高、低蛋白血症有关
①休息：卧床休息，以增加肝肾血流量。
②提高血浆胶体渗透压：监测肝功能，如血浆白蛋白＜30g/L，可根据医嘱补充血浆、新鲜血、白蛋白制剂。
③使用利尿剂：同时使用排钾和保钾利尿药。利尿速度不宜过快，以每周体重减轻不超过2kg为宜。每日监测体重、腹围和记录尿量。测体重建议在晨起排尿后，测腹围应固定时间、部位，建议在晨起排尿后于同一体位、部位上测量。定期查肾功能，监测血纳、血钾水平，防止电解质紊乱。出现尿量过多、电解质紊乱时，应注意安全防护。
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七、护理措施
④限制水钠摄入：如血清钠不低于125mmol/L，可以不用限制进水量；如血清钠低于125mmol/L时，应限制进水量在1000ml，限制钠盐在每日2g；如血钠低，应摄入适当的盐或静脉补充高渗盐。
⑤有腹水的患者，一般给予低盐高蛋白饮食，多食黑鱼汤、冬瓜汤可能有利尿消肿的功效。
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七、护理措施
（二）有感染的危险 与微循环障碍有关
1、加强病情观察，生命体征观察：定时测体温，一般每日测量一次。
2、注意营养，避免过劳，以免增加肝脏负担。
3、加强生活护理。
4、控制院内感染的发生，减少探视人员，避免发生交叉感染；严格无菌操作。
5、保持空气新鲜，每日紫外线消毒2次，定期监测病房的空气培养。开窗通风时要注意保暖。定期擦拭消毒病房地面、床头柜等。
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七、护理措施
（三）舒适的改变 与腹水、腹胀有关
①卧床休息，腹胀较甚者取半卧位。
②观察、记录腹胀的程度、部位，腹部有无青筋显露及呼吸困难等症状。
③腹水严重应严格控制钠和水的摄入，每日饮水量不得超过1000ml，食盐控制在1-2g，每日测腹围一次，准确记录24小时出入量。
④遵医嘱服利尿剂时，严密观察用药后的反应，如腹围、体重、生命体征、有无乏力等。
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七、护理措施
（四）生活自理能力下降
1、相关因素
①腹大胀满，动作困难
②久病卧床，正气亏虚
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七、护理措施
2、护理措施
①满足患者的生活需要，提高自理能力。
②勤巡视病房，协助患者取舒适体位，给予及时帮助。
③调整生活用品摆放位置，使患者取用方便，以减少患者寻找用品的体力消耗。
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七、护理措施
（五）忧虑、恐惧
1、相关因素
①求愈心切，对疾病认识不足
②久病不愈，缺乏治疗信心
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七、护理措施
2、护理措施
①关心体贴患者，亲切交谈，加强沟通。
②解答患者的疑问，讲解本病知识及配合治疗的要求，减轻焦虑。
③与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，给予情感上的支持，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。
④护理时态度热情，操作熟练、认真细致，态度和蔼，取得病人信任，消除患者紧张情绪，帮助树立健康心理。
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七、护理措施
（六）疼痛
1、卧床休息：协助患者满足生活需要，对患者主诉疼痛立即给予反应，如表示关心、同情等，采取相应的措施。
2、评估疼痛：必要时需要止痛药和其他止痛措施，提供足够的休息时间，便于患者舒适、放松。
3、疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药。
4、疼痛严重时做好生活护理。
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七、护理措施
（七）营养失调低于机体需要量 与食欲减退，电解质紊乱 有关
1、准确记录病人24小时出入量。
2、按医嘱给予20%脂肪乳静脉滴注加强支持，并减少利尿剂的剂量。
3、合理安排进餐环境，室内舒适、清洁，以愉悦心情，促进食欲。鼓励患者少量多餐，尤其是食欲减退、大量腹水引起腹胀的患者。
4、指导患者合理饮食，能量来源以碳水化合物为主，给予多维生素、低脂低盐糖尿病饮食。
5、经常评估患者的营养状况，包括每日的进食量，体重和实验室有关指标的变化。
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七、护理措施
（八）潜在并发症：出血 与肿瘤瘤体破裂有关
1、加强病情观察，严格执行床头交接班制度，加强夜间值班巡视和生命体征的观察，及时发现出血的早期症状。
2、密切观察病情变化，如上腹不适，腹胀，情绪不安等为出血先兆症状，及时报告医生进行抢救。
3、观察大便情况，大便是否色黑发亮，稀薄如柏油样，如有可疑及时采集标本送检。
4、观察有无呕吐，呕吐的颜色、质和量，