文档介绍：奚九一 > 医案
王×× 女 40岁 诊号：339087
初诊1997年8月14日
主诉：发热、双手指关节疼痛一年半，伴面部红斑。
患者自96年2月因发热、奚九一 > 医案
王×× 女 40岁 诊号：339087
初诊1997年8月14日
主诉：发热、双手指关节疼痛一年半，伴面部红斑。
患者自96年2月因发热、双手指关节疼痛，面部红斑而确诊为系统性红斑狼疮。97年4月28日又因间质性肺炎，心衰而住院，激素治疗至今（现服强的松40mg/日）,一周前出现发热(T:38～39℃)，四肢关节疼痛，两指、趾末端出现黄豆至蚕豆大小瘀斑及溃口20 个，伴心悸气促，口腔糜烂，双耳听力下降。
体检：形体消瘦，面色恍白。脸如满月，测T:℃,舌尖溃疡,舌红苔薄,脉细数。
实验室检查：ESR 78mm/h,CE细胞(+),ANA(+)。
证属：正气不足、风热之邪侵袭,郁于络脉，络热致瘀。
诊断:(中医)痹证
(西医)系统性红斑狼疮活动期
治拟：祛风清热，扶正通络。
方药： 仙鹤草50g 白花蛇舌草30g 蛇莓30g 生地30g 知母12g 炒柴胡15g 青蒿15g 生甘草15g 八月札10g 炒防风15g 生黄芪15g。7帖，每日1剂。一日2～3次。
(代茶)。
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紫草15g 海桐皮15g。煎汤外洗每日2次。
复诊1：1997年8月21日
服药三天热减，一周后舌尖溃疡愈合，两耳听力明显改善。前法奏效，效不更方。
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(代茶)。
紫草15g 海桐皮15g。煎汤外洗每日2次。
复诊2：1997年9月21日
强的松递减至25mg/日。两指、趾末端溃口皆愈合，瘀斑消失，关节疼痛亦缓，无发热，但感肌肤干燥。复查ESR50mm/h,舌质偏红苔薄。
证属：邪气已去，气阴二伤。
治拟：益气阴解毒。
方药： 仙鹤草30g 白花蛇舌草30g 蛇莓30g 生地30g 知母12g 生甘草15g 炒防风10g 生黄芪15g 党参15g 北沙参30g 石斛15g
复诊3：1998年1月30日
在外院抄服上方近半年，目前无自觉症状。强的松从40mg→10mg/日,面容基本恢复正常，指、趾端溃口愈合良好，但皮肤干燥，舌尖红、苔薄，脉细，心率80次/分，律齐。现为SLE稳定期，拟益心气养肝阴，巩固调治。
方药： 北沙参30g 生地30g 麦冬12g 知母12g 玉竹12g 茯苓30g 枸杞子12g 五味子10g 白英30g 白花蛇舌草30g 蛇莓30g
上法加减治疗至今，症情稳定，未见复发，并且强的松减至维持量5mg/日，ESR控制在18mm/h以下。
按：系统性红斑狼疮活动期，症情多虚实互见，变化复杂，内伤及脏腑，外阻于肌肤孙络。上方以白英、白花蛇舌草、蛇莓、仙鹤草为主药以清热解毒，调节免疫；防风配黄芪主祛风固表以扶正；柴胡、青蒿、生草主透表泄热；生地