文档介绍：脑萎缩的护理查房 2014 .09 乐龄吴香芳主要内容?病例汇报?疾病知识?护理问题及措施?健康教育患者入院信息?姓 名: 孙凤翠职 业: 退(离)休人员?性 别: 女工作单位: 上海市自行车零件厂?年 龄: 84 岁住 址: 江苏盛泽医院乐龄护理院?婚 姻: 丧偶供史者: 潘中连(儿) ?出生地: 上海入院日期: 2014-06-25 10:20 ?民 族: 汉记录日期: 2014-06-25 13:54 患者入院信息?主诉:记忆、认知障碍 7年。? T ℃ P 80 次/分 R 16 次/分 Bp 109 / 65 mmHg ?神志清,精神可,发育正常,营养一般,老年貌,反应迟钝,不能交流,缓步入病室,自主体位,查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染,无淤点瘀斑,浅表淋巴结未及肿大。眼睑无水肿, 巩膜无黄染,双瞳等大等圆,光反应现病史患者大约于 2007 年始无明显诱因下出现记忆力减退,近期发生的事常被遗忘,随着年龄增长,症状逐年加重,表情僵硬,反应迟钝,不能与家人正常交流,语无伦次,甚至语言凌乱,不能表意,夜间失眠,间断服用“奋乃静”效果可。二便失禁,无四肢震颤、抽搐,无肢体偏瘫、意识障碍,无发热寒战、胸闷气急、头晕头痛,无恶心呕吐等。当时在震泽医院行头颅 CT 示:脑多发性腔隙性梗塞,两侧侧脑室额角及后角旁髓质区缺血性改变;脑萎缩。未住院,在家中口服药物治疗(具体不详),能独立缓慢行走,二便失禁,生活丧失自理能力,需有人陪护。为此于 2009 年8月入住我院至今, 病程中,患者吞咽功能减退,进食时间延长,现予流质饮食, 睡眠正常,二便失禁,小便量可,大便 3-4 日一次。既往史?既往体质一般,有“高血压病”史 20 余年,现服“压氏达 1# QD ”,血压控制可。有“胆结石”病史,近年来无发作。有“糖尿病”史4年余,现已停药,血糖波动在正常范围。有“快速型房颤”史,予口服“可达龙”后转窦律。否认“肝炎、结核”等传染性疾病史,否认重大手术、外伤史,否认药物、食物过敏史。实验室及器械检查?心电图( ,护理院)示:窦性心律, 偶发室上性早搏。入院诊断? ? ? ? 型糖尿病治疗?*氨氯地平片(压氏达) 粒 PO qd ?艾司唑仑片 粒 PO qn ?胺碘酮片(可达龙) 粒 PO bid ?二、生活状况及自理程度?饮食型态: 一般, 500 克/天?睡眠型态: 7-9 小时/天。?排泄形态:大小便失禁大便 3-4 天一次?自理形态:异常,包括进食、活动、洗漱、入厕、耐力。