文档介绍：钙、磷代谢紊乱
水盐代谢失衡IV
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钙、磷的生理学功能
共有的生理学功能
支持与保护作用
2. 凝血
Ca2+: 凝血因子 IV;
Pi: 血小板因子3及凝血因子III的组
低钙血症定义为：
总血清钙 < mmol/L
血清游离钙 < mmol/L
(血清白蛋白浓度不变)
血清白蛋白↑pH↑
蛋白质结合钙
游离钙
血清白蛋白↓pH↓
(1)低钙血症
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1) 原因与机制
a) 维生素代谢障碍
b) 甲状旁腺功能低下
c) 肾衰
d) 急性胰腺炎
CT
PTH
Vit D3
Ca2+
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a) 维生素代谢障碍
b) 甲状旁腺功能低下
c) 肾衰
d) 急性胰腺炎
CT
PTH
Vit D3
Ca2+
① 膳食中缺乏维生素D3或缺少阳光
② 维生素D3吸收障碍 (慢性腹泻, 脂肪泻等)
③ 维生素D3羟化障碍 (肝硬化, 肾功能衰竭, 遗传性1a-羟化酶缺陷)
④ 维生素D3降解 (巴比妥等)
1) 原因与机制
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a) 维生素代谢障碍
b) 甲状旁腺功能低下
c) 肾衰
d) 急性胰腺炎
CT
PTH
Vit D3
Ca2+
原发性甲状旁腺功能低下症 (先天性或自身免疫疾病) 较少, 而由于手术误切或放疗损伤较多。
造成甲状旁腺功能低下症 的另一个原因是PTH靶器官受体异常反应性下降，又称为假甲状旁腺功能低下症 。
1) 原因与机制
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a) 维生素代谢障碍
b) 甲状旁腺功能低下
c) 肾衰
d) 急性胰腺炎
CT
PTH
Vit D3
Ca2+
①GFR↓→磷排泄↓→血清 P↑→血清 Ca2+↓
② 肾实质损伤，1a-羟化酶合成受损
→ 小肠吸收 Ca↓
③ 骨对 PTH反应↓→Ca2+动员↓
1) 原因与机制
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CT
PTH
Vit D3
Ca2+
a) 维生素代谢障碍
b) 甲状旁腺功能低下
c) 肾衰
d) 急性胰腺炎
1) 原因与机制
① 靶器官对 PTH反应性↓ CT 分泌↑
② 脂肪酸大量释放与钙形成难溶的钙盐，影响小肠吸收。
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2) 对机体的影响
a) 神经肌肉系统
游离钙抑制神经肌肉兴奋性。
振颤, 胃肠痉挛,
喉鸣, 惊厥
血清钙 ↓
神经肌肉兴奋性↑
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b) 骨骼
骨质疏松
佝偻
骨骼钙化障碍
钙缺失
2) 对机体的影响
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心肌收缩性 ↓
跨膜 Ca 浓度梯度↓
Ca2+ 内流↓ Na+-Ca2+交换↓
c)心脏
2) 对机体的影响
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3) 治疗原则
在补充钙剂的基础上,给与维生素D3
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高钙血症定义为：
总血清钙 ＞ mmol/L
血清游离钙 ＞ mmol/L
(血清白蛋白浓度不变)
(2)高钙血症
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CT
PTH
Vit D3
Ca2+
(ECF)
1)原因与机制 a) 甲状旁腺功能亢进
b) 恶性肿瘤
c) 肠道Ca2+吸收增加
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1)原因与机制 a) 甲状旁腺功能亢进
b) 恶性肿瘤
c) 肠道Ca2+吸收增加
CT
PTH
Vit D3
Ca2+
(ECF)
PTH↑→破骨细胞活性增强↑
→骨骼Ca2+ 释放↑
→血清Ca2+↑
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1)原因与机制 a) 甲状旁腺功能亢进
b) 恶性肿瘤
c) 肠道Ca2+吸收增加
CT
PTH
Vit D3
Ca2+
(ECF)
骨转移的肿瘤
→ 骨破坏 释放Ca2+ →血浆中 Ca2+↑
非骨转移的肿瘤 (肾, 胰, 肺)
→释放具有PTH活性的蛋白质 →血浆中Ca2+↑
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1)原因与机制 a) 甲状旁腺功能亢进
b) 恶性肿瘤
c) 肠道Ca2+吸收增加
CT
PTH
Vit D3
Ca2+
(ECF)
维生素D3中毒 → 肠吸收 Ca2+与破骨细胞活性均↑
此外, 甲状腺功能亢