文档介绍：实****生：张行
指导老师：程庆红
胰腺癌
胰腺癌CT表现
病史
患者，男，88岁，因“上腹痛3月余”入院。
患者近3个月无明显诱因下出现上腹隐痛不适，以剑突下及右下腹为甚，与进食无关，夜间疼痛明显，伴有厌油及皮肤瘙痒。
2015-实****生：张行
指导老师：程庆红
胰腺癌
胰腺癌CT表现
病史
患者，男，88岁，因“上腹痛3月余”入院。
患者近3个月无明显诱因下出现上腹隐痛不适，以剑突下及右下腹为甚，与进食无关，夜间疼痛明显，伴有厌油及皮肤瘙痒。
2015-3-8院外超声显示“肝内低回声结节，胰腺体积增大”，病程中除饮食睡眠差外，余无明显异常。
胰腺癌CT表现
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
体格检查：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹平软，肝剑突下约4cm, 中上腹及右上腹压痛阳性，无反跳痛，Murphy征阴性。
实验室检查：*1012/L 、、
CA199> CEA
胰腺癌CT表现
CT平扫
胰腺癌CT表现
CT增强动脉期
胰腺癌CT表现
静脉期
胰腺癌CT表现
延迟期
胰腺癌CT表现
胰腺癌
胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤。本病多见于40岁以上，发病率随年龄的增加而增多，男性多于女性。
胰腺癌生长快，恶性程度高，生存期短，死亡率高。
胰腺癌CT表现
病理
胰腺癌起源于腺管或腺泡，90%为导管细胞癌，多形成灰白色质硬、边界不清楚的肿块。60%~70%发生于胰头，也可发生于胰体、胰尾或呈弥漫性分布；依细胞分化程度分高、中、低三类，多为高分化腺癌，间质有大量纤维组织。
胰腺癌CT表现
胰腺癌CT表现
临床表现
：约有半数，常以上腹部疼痛为首发症状；
；
；
：胰头癌的特征性表现，发生黄疸的为90%~100%，黄疸的特点是阻塞性，进行性加重；
胰腺癌CT表现
临床表现
%~50%；
、门静脉或肠系膜静脉可引起门脉高压。
胰腺癌具有围管性浸润和嗜神经生长两个重要生物学特性。
嗜神经生长指肿瘤容易向腹膜后生长，腹膜后有丰富的交感和副交感神经，患者常会有明显的持续和顽固性腹痛，和或腰背痛。
胰腺癌CT表现
X线表现
平片检查不能显示胰腺，没有价值。胃肠钡剂造影检查：在胰头肿块较大侵犯十二指肠时行低张十二指肠造影检查，可见十二指肠内缘反3字形压迹，并有内缘肠粘膜破坏。胰体、尾癌进展期可侵犯十二指肠水平段，致局限性肠腔狭窄、僵硬、粘膜破坏、钡剂通过受阻。
胰腺癌CT表现
CT表现
，90%境界不清。平扫肿块多呈等密度，中心液化坏死表现为低密度；胰腺癌多为少血供肿瘤，增强扫描时密度增加不明显，周围正常胰腺组织强化明显，使肿瘤显示的更清楚。
，胰头圆隆增大或钩突部失去正常三角形，胰腺体尾部不同程度萎缩。
胰腺癌CT表现
CT表现
：胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿；胰头癌常早期侵犯胆总管下段引起胆总管阻塞，见近段胆总管、胆囊及肝内胆管扩张。胆总管和胰管同时扩张即“双管征”，%，是诊断胰头癌较可靠的征象。
，提示肿瘤向周围侵犯，或可以直接侵犯结肠，胃窦后壁十二指肠或肝门。侵犯大网膜致大网膜浑浊、增厚形成饼状大网膜，常同时有腹膜种植转移，合并大量腹水。
胰腺癌CT表现
：肿块包绕邻近血管，使其僵直、变细或边缘不光整，血管不显影或管腔扩大伴癌栓形成。
：血行转移易经门静脉转移至肝脏；淋巴转移最常见于腹主动脉和肠系膜根部周围的淋巴结。
胰腺癌CT表现
MRI表现
横断面上T1WI肿瘤呈稍低或等信号，T2WI肿瘤呈稍高信号。由于肿瘤液化、出血、坏死，肿瘤在T2WI可表现为混杂不均匀信号。肿瘤液化囊变则表现为T2WI不规则高信号。
MRCP对胰腺癌诊断有其独特的价值。MRCP可以清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，其梗阻末端呈喙突状。如见胆管胰管同时受累对胰头癌的诊断很有意义。
胰腺癌CT表现
胰腺癌CT表现
鉴别诊断
：CT可见胰腺萎缩变小；胰腺及胰管呈星状、条状或结节状钙化；其合并的假性囊肿多位于小网膜囊或肾周间隙，内壁光滑，圆形或