文档介绍：胰腺的超声诊断

胰腺的超声诊断
胰腺的解剖结构
胰腺的超声解剖：胰腺横贴在上腹部腹膜后间隙，是一个无包膜的腹膜后脏器。胰腺于正中线横跨第1~2腰椎的前方为形状狭长的腺体。它的体表投影是：胰腺的上缘相当于脐上1强回声。梗阻性以低回声为主并后方回声衰减，是纤维组织弥漫增生的结果。 
（4）胰腺结石：点状或块状强回声伴声影对诊断甚有帮助，常见于钙化型胰腺炎。
胰腺的超声诊断
（5）胰管扩张：钙化型因结石形成，胰管扩张明显，梗阻型常为轻中度不规则扩张，粗细不均或呈串珠状。 
（6）胰腺假性囊肿：胰内和胰周囊性病灶，囊壁厚而不规则，边界模糊，囊内可见弱回声，
胰腺的超声诊断
2、彩色多普勒超声检查可无特殊改变。
 3、超声内镜能更敏感地检出胰腺包膜不规整。内部回声不均匀，细小钙化灶和结石，以及胰管的串珠状改变。 （三）诊断要点 慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有关。有价值的诊断指标为：胰腺结石、胰管不规则扩张、胰腺边缘不整、内部回声粗糙。
胰腺的超声诊断
胰腺囊肿
胰腺囊肿包括真性囊肿和假性囊肿两种。
真性囊肿：发生在胰腺组织，小的囊肿在胰腺内，大的囊肿突出于胰腺表面。
真性囊肿的分类：
（1）先天性囊肿；
（2）潴留性囊肿；
（3）寄生虫性囊肿；
胰腺的超声诊断
需与以下疾病鉴别：
胰外囊肿
胰腺血肿、脓肿
胰腺的超声诊断
胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫，因此称为胰腺假性囊肿。
胰腺的超声诊断
B超检查 准确率高达95%～99%，不仅可断定囊肿的大小位置而且可识别囊肿的性质，囊壁的厚度，囊内清晰度，其间有无房隔。因此应作为胰腺囊肿的首选检查方法，可多次检查动态观察，以指导治疗及确定手术时机与方法。
胰腺的超声诊断
胰腺假性囊肿超声表现
囊肿单发或2~3个，表现为大小不等类圆形或不规则形无回声，囊壁薄或较厚、或厚薄不均匀，可有分隔，坏死或继发感染者囊内部可见点片状中等回声或低回声。囊肿与胰腺相连或不连。大的囊肿常挤压周围器官，使其受压或移位，并与周围器官粘连。
胰腺的超声诊断
胰腺假性囊肿
胰腺的超声诊断
胰腺肿瘤
胰腺肿瘤分类：
胰腺囊腺瘤与囊腺癌
胰腺癌
胰岛细胞瘤
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
胰腺实性假乳头状瘤
胃泌素瘤
胰高血糖素瘤
壶腹癌
胰腺其他肿瘤
胰腺的超声诊断
胰腺囊腺瘤
囊腺瘤好发于胰体尾部，它分为两类：一类是小房囊腺瘤，呈蜂窝状多囊结构，内无乳头。此类无恶变倾向。另一类是大房囊腺瘤，囊壁较厚，内可见乳头状突起。此类有恶变倾向。
胰腺的超声诊断
胰腺囊腺瘤超声图像诊断要点
超声图像诊断要点：小房囊腺瘤显示为杂乱强回声，间杂多个大小不等类圆形液性暗区，较小的囊仅显示前后壁亮线，病变区类似实性肿块，但后方回声增强是其特征。大房囊腺瘤显示为多房囊性结构，有较厚囊壁，壁内有乳头状凸起及不规则实性区，后方有回声增强效应。彩色多普勒显示囊壁及实性区血流色彩丰富。
胰腺的超声诊断
胰腺囊腺癌
囊腺癌与囊腺瘤声像图难以区分，囊腺癌彩色多普勒显示团块内部血流色彩丰富，有搏动性，脉冲多普勒可检测到。实时图像显示囊壁较厚、附壁实性团块较大、外形不规整。复查肿物生长迅速，外形变化较明显、合并腹水或有其它部位转移灶等情况时考虑囊腺癌。
胰腺的超声诊断
胰腺囊腺癌声像图
胰腺的超声诊断
胰腺实性肿瘤
胰腺实性肿瘤分为外分泌瘤和内分泌瘤。
外分泌瘤指发生于胰岛细胞以外肿瘤，良性胰腺外分泌瘤最常见为囊腺瘤，前文已经介绍。其它还有脂肪瘤、纤维瘤、腺瘤、
肌瘤、粘液瘤、血管瘤、血管内皮瘤、淋巴管瘤、神经鞘瘤等，均极少见。恶性外分泌瘤有胰腺癌和肉瘤，以前者最为多见。
胰腺的超声诊断
胰腺癌声像图特点
胰腺癌声像图特点：
（1）多发于胰头，可占80％，病变区胰腺局限性肿大，内见实性低回声团块，边界清晰，外形不规整，后方有回声衰减。早期较小的胰腺癌不引起胰腺大小、外形改变，病灶呈圆形，边缘光滑、规则，内回声较低，尚均匀，后方回声衰减也不明显。少数弥漫性胰腺癌胰腺普遍肿大。
胰腺的超声诊断
（2）主胰腺管多扩张，大于3mm，胰头部肿块可压迫、侵犯胆总管末端，导致胆道狭窄、闭塞、扩张。
（3）常伴肝脏转移灶及周围淋巴结肿大。
胰腺的超声诊断
(4).彩色多普勒表现：胰腺癌局限性低回声团块内部可见星点状搏动性彩色血流，周边可见血管受压绕行呈彩色环；弥漫性胰腺癌胰腺内可探及血管迂曲扩张，色彩丰富。脉冲多普勒于上述部位取样，可检测到动、静脉血流频谱，PI及RI减低。弥漫肿大的