文档介绍：胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术
定义:
胸膜腔穿刺术 (thoracentesis)是用于检查胸腔积液的性质，抽气、抽液减轻压迫症状，或通过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。
胸膜腔穿刺术
精品资料
你怎么称查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术
气胸穿刺术穿刺部位
参照胸部***或拍片结果，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
如为张力性气胸，病情危急无法作X线检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。
胸膜腔穿刺术
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔。
脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生素。
抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。嘱患者卧床休息。
抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术
注意事项1
1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或***。
2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。
5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
胸膜腔穿刺术
注意事项2
抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用***。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：～。
胸膜腔穿刺术
注意事项3
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。
，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查肿瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
胸膜腔穿刺术
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）
项目得分
【适应征】（15分）
　　，以确定积液的性质。
　　。
　　。
【禁忌症】（5分）
　　出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】（10分）
　　，消除顾虑及精神紧张。
　　：胸腔穿刺包，手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部***）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
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胸膜腔穿刺术
2010年胸膜腔穿刺术评分标准（临床医师实践技能）
【操作方法】
　　：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取半卧位，患侧前臂置于枕部。（5分）
　　：（15分）
　　胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。
　　包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行