心力衰竭(急性心力衰竭与慢性心力衰竭).doc

文档介绍：For personal use only in study and
research; not for commercial use
心力衰竭
心力衰竭蛋白测定，肝肾功能、电解
质、血糖的测定，心肌标志物的检测， BNP 测定，动脉血气分析等。
（一）影像学检查
所有怀疑出现急性心力衰竭的患者均应尽早进行 X 线检查，一方面了解患者心脏的基
本情况如心影大小、 形态及心脏的动态改变以反映心脏的功能状态， 另一方面通过了解肺瘀
血的情况也可反映心功能的状态。 观察影像学改变不仅可以明确诊断， 也可用于观察治疗反
应和效果。另外，胸部 CT 扫描可以清晰的显示肺栓塞、主动脉夹层等。
（二）超声心动图
超声心动图比 X 线更准确地提供各心腔大小变化及心脏瓣膜的结构及功能情况，并且可以发现心包病变。 同时可以发现急性心肌梗死时的机械并发症以及罕见的心脏占位性病变。
（三）心电图检查
急性心力衰竭心电图常有改变， 心电图检查可显示心脏节律， 也有助于了解心力衰竭的病因和心脏负荷的状态。 对急性冠脉综合征患者， 心电图检查更为重要。 心电图可提示心房心室的负荷、心包炎、心肌炎以及心脏的基础状态如左右心室肥大或扩张性心肌病。
（四）有创检查
与急性冠脉事件有关的急性心衰均应行冠脉造影以明确冠脉情况； 肺动脉导管可以协助
心衰的诊断并且用来监测治疗的效果。
（五）实验室检查
常用的实验室检查指标包括血常规检查，血凝分析， C 反应蛋白测定，肝肾功能、电解
质、血糖的测定，心肌标志物的检测， BNP 测定，动脉血气分析等。
【诊断与鉴别诊断】
急性心功能不全的诊断主要依据症状和临床表现， 根据典型的症状与体征， 同时辅以相
应的实验室检查，如心电图、胸片、生化指标物和超声心动图，一般不难作出诊断。
主要需与支气管哮喘相鉴别。 支气管哮喘常有以往反复发作史， 出汗和发绀不明显， 胸
廓过度扩张，叩诊呈过清音，呼吸时辅助呼吸肌的使用特别明显。 肺部哮鸣音呈高音调、乐
鸣性， 干啰音和湿啰音较肺水肿为少。 而急性心力衰竭常有心血管病史， 咳大量粉红色泡沫
样痰，满肺干湿性啰音和心尖部舒张期奔马律等。 X 线胸片、 UCG 和 BNP 等有助于两者的
鉴别。
【治疗】
患者取坐位，双腿下垂，从而减少静脉回流。
高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用双水平气道正压或面罩呼吸机持
续加压给氧，使肺泡内压增加，既能使气体交换加强，又对抗组织液向肺泡内渗透。


吗啡

3～ 5mg 静脉注射， 不仅可以使患者镇静， 减少躁动所带来的额外的心脏
负担，同时对小血管有舒张功能而减轻心脏的负荷。
呋塞米 20～ 40mg 静脉推注， 于 2min 内推完， 10min 内起效， 可持续 3～
4 小时， 4 小时后可重复 1 次。除利尿作用外， 本药还有静脉扩张作用， 有利于缓解肺水肿。
以***甘油、硝普钠或重组人脑钠肽静脉滴注。
（ 1）***甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使 LVEDP 及肺血管压降低，个体对本
药的耐受量差异很大，先以 10μ g/min 开始，每隔 10min 调整 1 次，每次增加剂量 5～ 10μ
g，以收缩压达

90～100mm Ｈ g 为度。
（ 2）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静脉滴注后
（kg ·min）滴入，根据血压变化增加剂量， 最大量可用至

2～ 5min 起效，起始剂量 /
5μg/（ kg·min ），维持量为 50～
100μ g/min 。硝普钠含有***化物，连续用药时间不宜超过

24 小时。
3）重组人脑钠肽（ rhBNP ）：具有利尿、扩血管、抑制 RAAS 和交感活性的作用，有
望成为更有效的扩血管药用于治疗AHF 。

1）多巴***：小剂量多巴***［＜ 2μ g/（ kg· min ）］静脉注射可使外周阻力降低，肾、
冠脉和脑血管扩张；较大剂量［＞2μ g/（ kg · min）］可使心肌收缩力和心输出量增加。均
有利于改善 AHF 的病情。但＞ 5μ g/（ kg ·min ）的大剂量静脉注射时，可因兴奋