文档介绍：三、急性右心衰竭的病因和病理生理机制
急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。
右心室梗死很少单独出现，常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同程度的右心室功
能障碍，其中约 10％～ 15％可出现明显流征阳性、 Kussmaul 征阳
性、下肢浮肿、紫绀等。
( 二) 检查
1. 血液检查血白细胞正常或增高；红细胞沉降率增快；心肌酶增高；低氧血症；
血气分析提示动脉血氧分压 PaO2减低，可有 PaCO2降低，碱中毒或酸中毒；血浆 D-二聚体
增高等。
2. 心电图 V3R ～ V5RST段改变，电轴右偏，右束支传导阻滞，可有 SIQⅢ TⅢ波形，
胸导联 T 波改变， P波高尖即肺性 P 波等。
线检查肺下叶浸润阴影，肺动脉段突出，可有胸腔积液，部分胸片可正常。
4. 超声心动图肺动脉扩张，肺动脉压增高，右心室扩大，右心室壁运动减弱，室
间隔运动异常等征象。
检查与核磁共振成像敏感性及特异性好，其相应改变参阅有关书籍。
6. 放射核素肺扫描及肺动脉造影这些检查应待患者病情稳定后进行。
7. 下肢静脉超声检查指征是病情允许时，在急诊抢救中，为次要选择之检查。
二、治疗
( 一) 急性右心室梗死
1. 扩容扩充血容量，一日内静脉输液 3～ 6 L ，可应用右旋糖酐，补液中应监测血
流动力学变化，密切观察血压、心率、心律及肺部啰音的变化。补液量以纠正低血压或肺毛
细血管压达 15～ 18 mmHg为宜。
2. 血管扩张剂

在扩容同时，动脉压不低时，可酌情应用血管扩张剂，如硝普钠或
***甘油。
3.
巴酚丁***

多巴***与多巴酚丁***扩容后血压仍低者， [5 ～ 15μ g/(kg?min)] 静滴。

可应用多巴***

[1 ～ 10μ g/(kg?min)]

与多
治疗心律失常出现房室传导阻滞，可临时起搏治疗
5. 禁用利尿剂利尿剂可加重循环障碍，故不能应用。
( 二) 急性肺动脉栓塞
1. 一般治疗保持安静，吸氧，绝对卧床休息，心电监护，密切观察呼吸、血压、
心率、心律的变化，同时心电图、血气分析及血流动力学监测，对症治疗。
2. 纠正休克补充血容量，并应用多巴***与多巴酚丁***，根据血压情况调整用量，
维持动脉血压 90 mmHg以上。
3. 溶栓治疗尿激酶 2万 U/kg ，2～ 4小时静滴，重组织型纤溶酶原激活剂 50～ 100 mg，
静滴，维持 2小时。治疗过程中监测血小板、凝血功能。
4. 抗凝治疗应用肝素、低分子肝素及华法林，肝素持续静脉点滴，负荷量 2 000～
3 000 U/h ，随后维持静点。也可低分子肝素皮下注射。肝素通常应用时间 7～ 14天。肝素应
用48小时后开始口服华法林，首剂量 4 mg，应用疗程 3～ 6个月。
5. 降低肺动脉压视患者血压情况，选用钙通道阻滞剂或 ACE 抑制剂，如口服硝苯
地平 5～ 10 mg，卡托普利～ 25 mg，根据血压情况调整剂量。