文档介绍：温病学 风温
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概 述
1、定 义
风热病邪引起的，初起以肺卫症状为其特征的急性外感热病，多发于冬春两季。
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2、沿 革：
《伤寒论》:首载风温6页
（三）治疗禁忌
本病初起，邪在肺卫，当以辛凉
疏泄为主，忌用辛温发汗。
本病初起也不可过用寒凉，以免
冰伏病邪，阻遏气机，使邪热难以外
达，反而内陷。
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二、常见证型诊治
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（一）邪袭肺卫
症状：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 辨证要点：表热证。 治法：辛凉解表，宣肺泄热； 方药：银翘散、桑菊饮 （注意二方作用及适应证之不同）
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（二）邪入气分
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1、邪热壅肺
症状：身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰
黄稠，或带血，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。
辨证要点：身热咳喘。应区别肺热亢盛与肺气壅闭之侧重。
治法：清热宣肺 方药：麻杏石甘汤、千金苇茎汤 （治疗中注意“热、痰、闭”三者之侧重)
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2、肺热腑实
症状：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁， 苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。
辨证要点：肺热＋腑实
治法：宣肺化痰，泄热攻下
方药：宣白承气汤 （生石膏、生大黄、杏仁、栝楼皮）。腑实不去，肺热难泄；腑实得下，肺热易清。
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3、痰热结胸 症状：身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。
辨证要点：身热，胸下压痛，苔黄滑
治 法：清热化痰开结 方 药：小陷胸加枳实汤（连、夏、蒌、枳实组成苦辛开降之剂）
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4、肺热发疹
症状：身热，咳嗽，肌肤红疹，疹点红润，胸闷,苔薄白，舌红，脉数。
辨证要点：见于气分证中，与营血分病证有别（陆子贤：“疹为太阴风热”。）。
治法：宣肺泄热，凉营透疹
方药：银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方
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5、肺热移肠 （肠热下利）
症状：身热咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬满，苔黄，脉数。 辨证要点：(与肺热腑实和热结旁流鉴别）。 治法：苦寒清热止利 方药：葛根芩连汤
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（三）邪入阳明 （胃经、胃腑）
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1、热炽阳明
症状：壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。
辨证要点：“四大见证”。 治法：清热保津 方药：白虎汤
白虎四禁：吴鞠通：“脉浮弦而细者，不可予也；不渴者，不可予也；汗不出者，不可予也 ；脉沉者，不可予也 。”
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2、热结肠腑（阳明热结、阳明腑实）
症状：日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。
辨证要点: 潮热，便秘，腹胀满硬痛，苔燥，脉沉有力。 治法：软坚攻下泄热
方药：调胃承气汤（阴液大伤者，配合增液汤；邪热盛者，配合清热药。）
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３、胃热阴伤
症状：身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶，纳谷不馨，苔黄而燥，舌红而干，脉细数。 辨证要点：以身热、面红、汗出、口干，苔黄舌红为主症。 治法：清泄胃热，保护胃阴。 方药：竹叶石膏汤
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（四）热入心包 （危重证候）
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1、热陷心包
症状：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，舌色鲜绛，脉细数。
辨证要点：神昏、舌绛，伴肢厥、舌蹇。 （与营热、腑实之神昏作区别）
治法：清心凉营，泄热开窍。 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。
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如在热闭心包同时见体温骤降，或汗多气短，脉细无力；或面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，舌淡，脉微细欲绝，属内闭外脱。治以清心开窍、固脱救逆，用 “三宝”合参附汤、生脉散（生脉注射液）
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2、热入心包兼阳明腑实
症状：身热神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。
辨证要点：热闭心包证＋阳明腑实证
治 法：清心开窍，攻下腑实 方 药：牛黄承气汤（安宫牛黄丸化开，调入生大黄末）