文档介绍：应用肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻的体会【关键词】肠梗阻导管;腹部手术后;粘连性肠梗阻;疗效 DOI : -5547/ 粘连性肠梗阻是外科急腹症之一, 是指肠腔内容物通过受阻, 发病初期, 梗阻肠段闭塞, 肠壁水肿, 第三间隙液体积聚, 伴随着血管内水分丢失, 并有大量电解质丢失, 肠壁血供受影响, 缺血, 坏死,然后继发肠道感染, 可导致毒血症, 甚至感染性休克, 致死亡。主要病理生理改变为腹腔积液和体内电解质失衡及感染和毒血症[1, 2] 。上述情况的严重程度视梗阻部位的高低及梗阻时间的长短以及肠壁的血运情况表现不一。本院 2011 年9 月~ 2015 年3 月应用肠梗阻导管方法治疗粘连性肠梗阻患者 13例, 与同期行非肠梗阻导管治疗的粘连性肠梗阻患者 18 例进行疗效对比, 现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 2011 年9 月~ 2015 年3 月本院普外科收治粘连性肠梗阻患者共 31 例, 按随机对照的原则分为治疗组(肠梗阻导管治疗)和对照组( 非肠梗阻导管治疗), 其中治疗组 13例,男6例,女7例,年龄 50~ 79 岁, 对照组 18 例, 男 13 例, 女5 例, 年龄 41~ 78岁。两组一般资料比较差异无统计学意义( P> ), 具有可比性。 诊断标准[3] ①症状表现:腹痛, 腹胀, 伴肛门排气、排便停止, 伴有恶心、呕吐或有腹部包块等; ②既往右腹部手术病史; ③腹部 CT 见有肠管扩展, 肠壁增厚, 腹部超声检查发现肠蠕动减弱, X线腹部见有多发液气平面, 符合肠梗阻影像学征象; ④疑似有恶性肿瘤者行腹腔穿刺活检及腹腔镜检查、剖腹探查术, 术中快速病理检查明确诊断。本次对比全部病例均符合上述诊断标准, 明确诊断为“粘连性肠梗阻”。 治疗方法①绝对禁食、禁水。②持续胃肠减压:治疗组将行胃肠减压, 见少量胃肠内容物引出时, 给予行留置肠梗阻导管。留置方法: 在无痛胃镜下操作, 先由胃镜确认食管至十二指肠降段近端是否通畅, 排除重度食管胃底静脉曲张等禁忌证。将肠梗阻导管由鼻腔插入胃内,在胃镜直视下引导肠梗阻导管通过幽门, 将导管插入十二指肠水平段以远, 向导管前球囊内注入无菌注射用水 15 ml, 缓慢退出胃镜, 拔出超滑导丝, 导管可随肠蠕动到达梗阻部位行全小肠腔内减压。对照组采用传统的经鼻胃肠减压。③温皂水灌肠。④应用生长抑素: 每日微泵静脉给予患者生长抑素 6 mg+% ***化钠注射液 48 ml, 持续治疗 24h 泵入。⑤维持水、电解质与酸碱平衡。 观察指标每日观察患者腹痛、腹胀、肛门排气、排便情况,检查腹部体征, 听肠鸣音变化, 记录 24h 腹腔引流液量及腹围变化, 肠梗阻导管留在鼻腔外的刻度。查血常规、血离子及腹部影像学情况等。经保守治疗 7d 后症状及体征无改善时考虑中转手术治疗。 疗效判定标准①治疗无效:临床症状未见好转, 或原有临床症状体征未见好转, 或原有症状, 体征加重, 或影响学检查提示肠梗阻征象无改善;②治疗好转: 临床症状部分减轻, 体征阳性变现减轻,影像学提示肠梗阻征象部分缓解或减轻; ③临床治愈:临床症状完全缓解, 无腹痛、腹胀, 恢复肛门自主排气, 排便, 腹部查体无压痛, 肠鸣音恢