文档介绍：疼痛的评定
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疼痛(Pain)是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。包含痛感觉和痛反应两个成份。 痛感觉：是指人类对疼痛的感觉，是人类所特有的,主要发生在大脑皮层 。 痛反应
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药物止痛
1、阶梯给药
第一阶梯：应用非麻醉性止痛药，加辅助药物。
第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。
第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。
2、给药原则： （1）以口服给药为主。（2）按阶梯给药。（3）按时给药。（4）剂量个体化。
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3、使用药物性止痛的注意事项：
（1）在给止痛剂之前，应了解药物的有关知识。
（2）在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂。
（3）按需给药过度到按时给药，
（4）联合应用，交替使用。
（5）使用不同的剂量。
（6）避免病人成瘾。
（7）及时评价。
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带状疱疹
河南中医学院第三附属医院
疼痛科 周斌
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带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘带状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘膜的感觉神经末梢，进入神经节细胞内，长期无症状潜伏存在。当人体免疫功能低下时，病毒激活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反应。
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诱发因素
常见因素：局部外伤、预防接种和手术
神经系统疾病：流脑、结脑、癫痫、脊髓炎等
急慢性传染病：传染性肝炎、麻疹等
化学品或药物中毒以及糖尿病、高血压、某些心肾疾病和正常的分娩等均可为其诱发因素
何杰金氏病、恶性淋巴瘤、其它恶性肿瘤以及长期使用大剂量激素、免疫抑制剂或放射线治疗的患者，其发生率较正常人明显增高，且病情较严重
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发病率
因年龄而异，~1%
%以上
男女之比为3:2
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好发部位
胸背部（55％）
头面部（15％）
腰腹部（14％）
颈项部（12％）
骶尾部（3％）
全身占1％
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临床表现
前驱症状：发作性、短暂、针刺样、电击样疼痛，并伴有局部感觉异常。有时可有肌肉酸痛、低烧等全身不适感，持续约3~10天
皮肤症状（疱疹期）：同一部位、突然出现群集性伴有红晕的水疱，呈带状分布，不超过体表中线。水疱多在一周内结痂，有时变成出血性或坏死性，治愈后留有瘢痕
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若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神经痛症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼支或/和上颌支分布区），出现独立或群集性伴有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。严重病例可引起带状疱疹性脑膜炎、脑膜脑炎、小脑炎
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极少数急性带状疱疹病人仅出现一侧，沿一定的神经皮节分布区剧痛而无典型的疱疹出现，可称之为无疱型带状疱疹或另有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹
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带状疱疹后神经痛
急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4~6周，若皮肤的疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛。大约10％的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超过一年，个别病人可持续5~10年
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带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。老年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈，持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高
由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数有***倾向(合并抑郁症)，应予以特别关照
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治 疗
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消炎痛25mg/次，2~3次/d
，3次/d
舒尔芬25mg/次，2~3次/d
~，3次/d
，3次/d。
镇痛及安定剂
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按三阶梯原则给药
按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。     第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。（常用药物包括扑热息痛、