文档介绍：肿瘤溶解综合症
肿瘤溶解综合症
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肿瘤溶解综合症
第六节 肿瘤溶解综合征
定义
.肿瘤溶解综合征 (tumor lysis syndrome ，TLS): 是指由抗癌治疗惹起肿瘤细胞短期内大批溶激素类等都惹起细胞凋亡。当肿瘤细胞高度敏感或药物浓度超出一
定程度时 ,就会惹起大批细胞坏死
,其代谢产物和细胞内有机物质进入血流
, 惹起显然的代
谢和电解质杂乱
,尿酸 、磷酸盐
、戊糖和 β -氨基丁酸在血中浓度急剧增高。
此外大批细胞崩解
,细胞内的钾大批开释血液中
,惹起血钾增高
,严重的病例还会惹起肾功
能不全 ,最后致使 ATLS 的发生 。
.2、高尿酸血症
在人类嘌呤物质分解为尿酸
由尿和粪便排 出。体内尿酸有两个根源
,最主假如从核酸和氨
基酸分解而来。其次是从食品中核苷酸中分解而来。化疗后
,大批肿瘤细胞溶解
,核酸分解
而使尿酸生成大大增加。体内尿酸大多半是以游离尿酸盐形式随尿排出
,其等电点为
,
达等电点时 ,尿酸几乎以游离形式存在
,而在肾小管特别是会合管腔内
PH 值靠近 ,肾排
泄尿酸有赖于肾小管过滤
,近曲小管分泌和重汲取
,排出量与尿酸在尿中的溶解度有直接关
系。当肾脏不可以消除过多尿酸
,特别是尿 PH 值低时 ,尿酸则以尿酸结晶的形式存在而极少
溶解。尿酸结晶在肾远曲小管
、肾会合管 、肾盂 、肾盏及输尿管快速堆积
,或形成尿酸
盐结石 ,致使严重尿路拥塞而致急性肾功能不全
。表现为少尿
、无尿及快速发展为氮质血
症 ,如不实时办理 ,病情恶化可危及生命
.3、高钾、高磷、低钙血症
化疗后细胞快速溶解
,大批钾进入血液
,致使高钾血症
。此外 ATLS
发生代谢性酸 中毒 ,
使 K+-H+ 互换增添
,未裂解的细胞中钾离子大批进入细胞外
,以及肾功能不全使钾排出减
少均可致使高钾血症。肿瘤细胞溶解
,大批无机盐开释致高磷血症。因血中钙磷乘积是一个
常数 ,血磷增高多伴有低钙血症
。
所以 ,高磷酸血症及低钙血症也较常有
,高磷酸血症与高尿酸血症症状相像。
.4、代谢性酸中毒
ATLS 常伴有代谢性酸中毒
,其体制是 :
① 肿瘤负荷增添 ,氧耗费增添 肿瘤患者血粘稠度增高
,微循环阻碍
,组织浇灌不畅
,而形
成低氧血症 ,使糖代谢中间产物不可以进入三羧循环被氧化
,而阻滞在***酸阶段并转变为乳
酸。
② 高热 、严重感染可因分解代谢亢从而产生过多的酸性物质。
③ 肿瘤细胞的溶解
,开释出大批磷酸
,加之排泄受阻
,从而使机体内非挥发性酸增加。
④ 肾功能不全时 ,肾脏排出磷酸盐 、