文档介绍：工程建设监理统一表格
混凝土浇灌申请表

工程名称: 编号:A5-4

致: (监理单位)
我单位已完成了工程部位混凝土浇灌准备工作,
按设计文件及有关规范进行了自检,质量合格,现申请浇灌该部位混凝土。预计浇灌日期为
年月日时至月日,请予以审查批准
附件:
1、A5-2施工测量放线报验申请表:
2、模板安装工程检验批质量验收记录:
3、钢筋原材料检验批质量验收记录:
4、钢筋加工检验批质量验收记录:
5、钢筋连接检验批质量验收记录: 承包单位(章)
6、钢筋安装检验批质量验收记录:
7、混凝土原材料检验批质量验收记录: 项目经理
8、混凝土配合比设计检验批质量验收记录:
日期
年月日年月日年月日年月日年月日年月日

审查意见:
1、所报施工测量放线报验申请表查/
2、所报模板安装工程检验批质量验收记录/
3、所报钢筋原材料检验批质量验收记录/
4、所报钢筋加工检验批质量验收记录/
5、所报钢筋连接检验批质量验收记录/
6、所报钢筋安装检验批质量验收记录/
7、所报混凝土原材料检验批质量验收记录/
8、所报混凝土配合比设计检验批质量验收记录/

结论:
项目监理机构(章)

总/专业监理工程师

日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日

本表一式四份,经项目监理机构审核后,建设、监理、施工、档案单位各存一份