文档介绍：心力衰竭病的护理 Heart Failure
1、了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、治疗要点；
2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现急性心力衰竭的处理；
3、熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；呼吸困难
2. 体征
（1）水肿：下肢、全身、胸水、腹水
（2）颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，
搏动增强。肝颈静脉返流征阳性是诊断心
衰竭最可靠的体征。
（3）肝脏肿大和压痛
（4）紫绀：周围性
（5）心脏体征：
基础心脏病体征
右心衰竭的心脏体征：
①心率增快；
②右心增大，心前区抬举性搏动，剑突
下明显心尖搏动；
③胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔
马律等；
④也可出现返流性杂音，是右心衰竭较
特异的体征。
全心衰竭
心功能的分级方案
①1994年NYHA重新修订的方案 最常用
NYHA心功能分级方案 心功能分级及客观评价
分级
功能状态
客观评价
I
病人有心脏病，但体力活动不受限
（活动不喘）
A级：无心血管病的 客观证据
II
体力活动轻度受限，重体力活动时病人可出现乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛（剧动才喘）
B级：有轻度心血管病变的客观证据
III
体力活动明显受限，轻度体力活动时病人即可出现上述症状（稍动则喘）
C级：有中度心血管病变客观证据
IV
病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状（不动也喘）
D级：有重度心血管病变客观证据
三、实验室及特殊检查
（一）影像学检查
1．胸部X线 2．超声心动图
3．放射性核素 4．磁共振显像
（二）创伤性血流动力学监测
（三）心电图
四、诊断要点
呼吸困难、咳嗽、咳痰、有时咯血，低心排血量症状。
心率快、左心大，双肺底可闻及湿啰音，且随体位改变。
消化道症状
左心衰竭
颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝大、右心大、下垂处水肿
肺循环
瘀血
体循环
瘀血
右心衰竭
咳嗽咳痰伴啰音，呼吸困难加咯血
诊断的前提和线索：确定器质性心脏病
重要依据：肺循环瘀血、体循环瘀
血的临床表现
五、治疗要点
治疗原则：
积极治疗原发病，去除诱因；
改善血流动力学；
拮抗过度激活的神经内分泌系统；
改善心肌能量代谢，保护心肌细胞。
治疗目的：
防止心肌损害进一步加重；
延长寿命，降低死亡率；
提高运动耐量，改善生活质量。
（一）一般治疗
治疗原发病
治疗诱因
改变生活方式
（二）药物治疗
1．增加心肌收缩力
（1）洋地黄类药物
1）洋地黄制剂
①速效制剂，如西地兰；
②中效制剂，如***；
③缓效制剂，如洋地黄毒苷等。
2）适应证：
中、重度心衰，尤其对心房颤动伴心室
率快者疗效更好。
肥厚性梗阻性心肌病、
单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律
急性心肌梗死发生后24h内
高度房室传导阻滞
病态窦房结综合征
以及老年人、肺心病、心肌炎、心肌病、低血钾等。
肥厚梗阻二尖窄
急性心梗伴心衰
Ⅱ度Ⅲ度房室阻
预激病窦不应该
口诀2
3）洋地黄的禁忌症:（掌握）
（2）非洋地黄类正性肌力药
1）β-肾上腺素能受体兴奋剂：如多巴
***、多巴酚丁***等；
2）磷酸二酯酶抑制剂：如氨力农、米
力农等。可增强心肌收缩力和心搏血量。
2．减轻心脏负荷
（1）利尿剂：心力衰竭治疗中最常用的药物
分类
排钾利尿剂：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂
保钾利尿剂：螺内酯、氨苯喋啶等。
（2）血管扩张剂：
分类
1）扩张静脉类：如***甘油和***酯类
2）扩张小动脉类：如酚妥拉明、哌唑嗪；
3）扩张小动脉和静脉类：如硝普钠等。
3．改善心室重构
（1）ACEI
（2）β-受体阻滞剂
（3）醛固***拮抗剂
4．改善心肌能量代谢
5．其他治疗方法
血液透析、人工辅助循环、心脏移植 等
六、护理诊断/问题
1．气体交换受损 与肺瘀血有关。
2．体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。
3．活动无耐力 与心排血量降低有关。
4．焦虑 与病程漫长及担心预后有关。
5．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。
七、护理措施
（一）减轻心脏负荷
1．适当休息
2．调整饮食
3．保持大便通畅
4．减轻焦虑
1．适当休息
根据其心功能情况，来合理安排
Ⅰ级