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第 2 页共不易诱发，结合临床综合推断；（3）核素灌注心肌显像负荷试验呈现反向再分布。

冠状动脉痉挛是怎样形成的

CAS的病因和发病机制仍未明确。目前认为冠状动脉痉挛的发朝气制主要包括：①血管内皮细胞功能障碍，一氧化氮生成削减，内源性血管收缩及舒张物质失衡，血管惊慌度增加。②血管平滑肌细胞的收缩敏感性增高，某些刺激因素作用下发生血管过度收缩。③自主神经功能障碍，目前认为CAS患者基础状况下表现迷走神经活动减弱、交感神经活性相对较高的状态，从而使痉挛易感性增加。也有探讨认为，痉挛发生前迷走神经活性增加而诱发CAS。④遗传因素，与一氧化氮合成酶相关基因有关。发生某种基因变异的患者易于发CAS。⑤其他如氧化应激、炎症、镁离子与氢离子作用以及心理应激等，都可能参加CAS的发生。

CASS各种临床表现类型的病理基础存在差异。典型心绞痛发作时源于CAS导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞；非典型CAS性心绞痛则冠状动脉痉挛造成不完全闭塞、或充满性痉挛，或完全闭塞但有侧支循环形成，导致非透壁性心肌缺血；完全闭塞性痉挛并且持续不能缓解即导致心肌梗死；严峻而长久的CAS可诱发各种心律失常；缺血性心肌病由反复发作的充满性CAS引起。

目前明确与CAS有关的危急因素包括吸烟和血脂代谢紊乱。二者也是冠状动脉粥样硬化的主要危急因素。，脂质异样则增加 .3倍。高血压、糖尿病等心血管危急因素则与CAS没有相关性。另外，下列因素可诱发冠脉痉挛：精神创伤、过度劳累、吸食含有***的毒品、酗酒、介入治疗、过敏以及停用扩冠药物等。

在症状缓解后或在冠状动脉内注射***甘油后，造影显示无显著狭窄；若痉挛持续时间长可继发血栓形成，但抽吸血栓后多无显著残余狭窄。

如何鉴别冠状动脉痉挛

从临床表现方面看，典型冠脉痉挛好发于40岁以上的人群，男性多于女性，常有吸烟、酗酒、***滥用或“三高”史。症状特点是多发生于休息状态或运动后复原过程中；发作呈现显著的时间规律性，多在后半夜至上午时段发作（也可发生于其他时间），午后较少发作，早晨稍微劳力即可诱发，午后猛烈活动也不会诱发；胸痛多呈一过性。治疗上含服***甘油有效，而β受體阻滞剂不能削减其发作。心电图有一过性ST段抬高和T波高耸；行冠状动脉造影血管正常或可见动脉硬化斑块。确定诊断须要做冠状动脉激发试验，诱发出局限性或节段性冠脉痉挛。根据20 5冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识，冠脉痉挛的诊断流程图如下。

冠脉痉挛首