文档介绍：儿科常见腹痛病因鉴别诊断
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外科性腹痛
、肠梗阻
（Meckel憩室）
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内科性腹痛
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多见于3-12岁小儿。腹痛多突然出现，持续存在，阵发性加剧。
疼痛多位于左上腹或左中腹部，检查时上腹中部压痛明显。在病情好转后，腹痛仍可持续数天。便血是本病的主要症状之一，大便呈棕褐色或赤豆汤样，有***腥臭味，伴发热、腹胀及中毒症状。
病程中应注意肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。
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以年长儿多见。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐。
腹痛多为持续性上腹剧痛，阵发性加剧，放射至左腰背部及肩脚部，个别严重者可发生休克。呕吐频繁，可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热。体征可有全腹压痛，以剑突下为明显，压痛若在剑突下偏左则更为典型。胰腺炎发病后6--12小时测定血清淀粉酶可升高，12-24小时尿淀粉酶开始增高。
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右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热。
胆囊区有压痛、肌紧张，墨菲征阳性（Murphy sign）。
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腹痛多在侧腹部或下腹部。多伴尿频、尿急、尿痛及发热等症状。
急性肾孟肾炎多发生于小女孩，多从一侧腹痛开始，压痛明显区域在脊肋角处，尿常规检查可确诊。
小儿需注意先天畸形如先天性肾积水、巨输尿管症等并发的泌尿系感染。
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先天性肾积水
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CT显示明显增大增粗的输尿管
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术中见明显增大增粗的输尿管
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腹痛可在皮肤紫癜出现前后发生，常为发作性绞痛或钝痛。有时可剧烈而误诊为外科急腹症。
早期急性腹痛常不固定，多下腹或脐周，有时也可为全腹部，体征不如症状明显。
当肠管浆膜下有出血时，疼痛亦可加重，且部位固定。还可并发消化道出血或消化道穿孔，一旦有外科手术指征，应及时手术。
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腹型过敏性紫癜
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五种视角看小儿腹痛
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不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。
对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，,这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。
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阵发性疼痛或绞痛——有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；
持续腹痛——加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。
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隐痛——多见于消化性溃疡。
急性腹痛——不能耐受伴有其他症状如呕吐，便血，面色苍白，意识改变，可能是急腹症如肠套叠、肠梗阻、肠穿孔、过敏性紫癜、胃肠的扭转、胰腺炎等。这时候就不要轻易使用镇痛药，不但掩盖病情，而且加重病情使之恶化。也不要热敷和揉腹部了，应当立即禁食禁水而迅速去医院接受治疗。
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慢性反复发作的腹痛——多呈隐痛能忍受，可伴随植物神经症状如面色苍白，心率加快等，多见于再发性腹痛、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、铅中毒、镰状细胞性贫血、腹型偏头痛、腹型癫痫、肠激惹综合征、功能性消化不良等；对于功能性病变如肠激惹综合征、功能性消化不良，这样的儿童应当养成按时排便和规律进食的****惯。
再发性腹痛——疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其它部位；可每日、每周、每月发作，或数月发作一次，每次发作不超过1-3小时，可自行缓解；发作以晨起、下午3—4点时比较多见，常于空腹或进餐时突然加重。再发性腹痛 90%是功能性的，与生长过快导致的钙缺乏、植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。
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腹部器质性病变的疼痛特点为：①持续性绞痛，阵发性加剧；②局部压痛明显；③有腹肌紧张；④肠鸣音异常；
腹部功能性病变的疼痛特点为：①发作性钝痛，反复发作；②局部压痛不明显；③腹部柔软；④肠鸣音无改变。
如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，一般为过敏性腹痛，只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛。
有一种腹型癫痫引起的腹痛，