从化市移动、改建、临时占用公共排水设施申请表.doc

文档介绍：从化市移动、改建、临时占用公共排水设施申请表
受理号: 年月日
项目名称
项目概况
位置
区路街/村号
类别
□新建□改建□临占
性质
□住宅□商业□办公□学校□科研□仓库□市政设施
□体育□厂房□其它
建设单位
(个人)
名称
负责人
地址
区路街/村号
联系人
联系电话
设计单位
名称
(公章)
资质等级
监理单位
名称
(公章)
资质等级
施工单位
名称
(公章)
资质等级
负责人
联系人
联系电话
申请内容
申请类别
移动、改建、占用对象
长度/面积
恢复时间
□移动□改建□临占
□河涌□管道、渠箱□其它
需提交的资料目录
1、移动、改建或临时占用公共排水设施申请表(一份)
2、移动、改建或临时占用公共排水设施设计图(一式两份,原件,电子版一份)
3、设计、施工和监理单位的设计资质证明文件(移动、改建需要提交)
4、施工组织方案、排水设施防护及恢复方案等
5、规划部门审核同意文件(建设项目建设工程规划许可证及规划平面图等)
6、公共排水设施业主出具的书面意见(已截污区域的污水管道征求市排水所和治水办意见,其他征求各镇街水务主管部门意见,原件)
备注
根据有关法律规定,申请人应如实提交有关材料和反映真实情况,并对材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的,将依法予以撤销。
我单位(本人)承诺对申报资料的真实性及数据的准确性(含电子文档与图纸一致性)负责,自愿承担虚报、造假、瞒报等不正当手段而产生的一切法律责任。


建设单位盖章
(个人申请由个人签名)
年月日
项目目所在镇(街)意见(中心城区范围内直接到市水务局办理意见)
初审意见:
审批人: 经办人: 年月日(公章)
说明:选择带□项时打“√”,提交的资料除注明外均为一式一份原件或复印件,提交的复印件需加盖建设单位公章。